慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)該怎么做

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　慢性乙肝病毒攜帶怎樣發(fā)生？

　　極大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者在小兒時期就已經(jīng)感染，可以來自母親、家人，也可來自社會傳播。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后不易清除，這種狀態(tài)一旦發(fā)生，會在較長時期存在，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“免疫耐受性”，從而形成慢性攜帶。

　　小兒全面疫苗免疫方案實施后慢性攜帶率已由10%降至1%，少數(shù)嬰幼兒仍發(fā)生了感染。發(fā)生感染的主要是e抗原（HBeAg）陽性母親的新生兒，可能有多種原因：我國乙肝疫苗的劑量不足；未聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白；如果母親的血清病毒水平很高，即使規(guī)范的預(yù)防方案也可能失敗，這些孕婦最好向?qū)？漆t(yī)生咨詢；還有很少新生兒可在宮內(nèi)感染；也有少數(shù)新生兒對乙肝疫苗無應(yīng)答。

　　乙肝病毒引起肝細胞的慢性、非致病性感染。肝細胞可持續(xù)分泌病毒，使絕大多數(shù)的肝細胞被感染。而肝細胞是長壽命的，故病毒可在漫長的歲月中持續(xù)感染。

　　控制乙肝病毒流行，可能要有幾代人的努力。

　　感染乙肝病毒后能不發(fā)病嗎？

　　乙肝病毒主要在肝細胞中復(fù)制，但不太妨礙細胞的新陳代謝，故不直接引起細胞病變。

　　慢性乙肝病毒攜帶者體內(nèi)的乙肝病毒與免疫系統(tǒng)似乎“和平共處”：病毒不引起肝細胞的炎癥破壞，極大多數(shù)感染者能保持健康；感染者的免疫系統(tǒng)也容忍病毒在肝細胞內(nèi)復(fù)制。這就是免疫耐受狀態(tài)；如果不“和平共處”了，免疫攻擊肝細胞內(nèi)的病毒，也會引起肝細胞的損傷。

　　這就可以理解：為什么e抗原陽性（即所謂“大三陽”）的攜帶者都有不同程度的免疫耐受性，即是壓制對乙肝病毒的免疫攻擊，既不清除病毒，也不引發(fā)肝細胞病變，血清病毒水平很高卻沒有肝炎。

　　e抗原陽性和e抗原陰性的攜帶者有什么不同？

　　隨著年齡的增長，免疫耐受性逐漸衰退，血清病毒核酸（HBV DNA）的水平逐漸降低，低到某一水平(≈1×104拷貝/毫升)，e抗原的滴度也隨同降低而轉(zhuǎn)為陰性。因而，e抗原檢出率隨年齡而低落：嬰幼兒期近90%，少年期約50%，青年期約25%，45歲后低于10%。

　　HBeAg(+)期：在一定時期中高感染狀態(tài)是相當穩(wěn)定的，HBeAg和HBV DNA水平非常緩慢地下降，血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，肝組織學(xué)無明顯病變。

　　HBeAg(+)期非常漫長，每年只有5%～10%攜帶者的 HBeAg轉(zhuǎn)為陰性，大多數(shù)人需在40歲以后。慢性乙肝病毒攜帶者都是由HBeAg(+)轉(zhuǎn)為HBeAg(－)。

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