酒精性肝病的超聲診斷

　　正常肝臟脂肪含量約5%，當肝內脂肪含量增加，肝細胞內出現大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。酒精性脂肪肝(AFL)是酒精性肝病中最常見的病理和超聲改變。ALD早期多為脂肪肝，主要是三酰甘油沉著于肝細胞內，脂肪對于超聲有吸收和散射作用，使其后方聲能衰減，成像不清，此為診斷AAFL的理論基礎。AFL的聲像圖改變主要有：

　　(1)肝臟輕度或中度增大，包膜光整平滑，邊緣有時變圓鈍。

　　(2)肝臟回聲增多增強，近場回聲細而密，呈云霧狀強回聲，深部回聲微弱而稀少。有時在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區，后方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由于肝內脂肪彌漫性浸潤，致聲衰減和散射明顯增加，使肝臟回聲從表錢至深部逐漸減弱所致。肝臟脂肪浸潤愈重，遠場衰減愈明顯。

　　(3)肝內管道結構顯示欠清晰，各級分支多不易顯示，肝靜脈明顯變細。肝靜脈及門靜脈彩色多普勒血流信號減弱，頻譜顯示多不滿意，采用彩色多普勒能量圖(CDE)能夠較清楚地顯示肝內血走行及管徑變化。

　　(4)肝臟脂肪浸潤不均勻，常在肝內形成局限性弱回聲區，多數位于左內葉近膽囊處和尾狀葉，呈形態不規則的片狀低回聲，邊界較清晰，動態掃查時無球體感，周邊無聲暈。彩色多普勒血流圖像(CDFI)及頻譜檢查低回聲區內多不顯示高速動脈血流信號。關于脂肪肝內低回聲區形成的機制有不同的解釋，根據第三軍醫大學西南醫院10例穿刺活檢病理報告分析，認為系脂肪肝內相對正常或脂肪浸潤較輕的區域。對于形態及部位不典型的低回聲病灶，應積極進行彩超引導下的細針穿刺活檢，以明確診斷。

　　B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。超聲檢查簡便，重復性好，且不受肝臟鐵過載的影響，是診斷脂肪肝最為準確方便的影像技術，也是酒精性脂肪肝療效觀測的首選方法。