失代償性肝硬化有哪些癥狀表現

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　如果以為肝硬化和失代償離開自己還很遙遠，而漠不關心，那么，隨著年齡的增長，你可能會不知不覺的逐漸向肝硬化、向肝功能失代償走近。

　　肝功能失代償有什么癥狀？

　　肝功能失代償是重癥肝炎和晚期肝硬化的特征性表現，包括：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低，其中的一項或幾項。失代償是長期病毒復制和炎癥活動的結果，是重癥肝炎和活動性肝硬化的晚期合并癥。

　　患者常有肝功能損害的進展性表現：自感軟弱、輕微活動后易疲乏，日漸明顯。食欲不振，腹脹，常由于胃腸道積氣；稀便、不消化，肝硬化時胃腸道是肝臟之外的最常受累的部位。

　　有些患者以腹水就診。就診前已有較長期的慢性肝病史，可能以腹水為首發癥狀，腹水常是失代償的鮮明特征。明顯腹脹，常同時有踝部水腫。

　　慢性肝病發生黃疸與急性肝炎的黃疸不同，慢性肝病的黃疸深度與壞死性炎癥的程度一致。有嚴重肝壞死的活動性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現。

　　肝功能代償或失代償能決定生命嗎？

　　肝功能指的是肝細胞新陳代謝的功用和能力，肝細胞的經常性工作是合成人體必需的物質、和分解有害的物質。轉氨酶是肝細胞用來轉移氨基酸的酶，當肝細胞膜炎癥損傷時酶會從細胞里漏出來，血清濃度就會升高，其實并不代表真正的肝功能。白蛋白和凝血酶原只有肝細胞能合成，代表肝細胞的合成功能；膽紅素是血紅蛋白經肝細胞分解后的廢物，膽紅素水平有時表示肝細胞壞死、或膽管病變，有時反映肝細胞分解廢物的功能。

　　我們工作的精力和生活的能量必需要肝細胞的支持，重癥肝炎有大量肝細胞破壞，晚期肝硬化時大量肝細胞消失、變成沒有代謝功能的纖維組織，這些病變的結果是肝功能的容量縮小。肝功能容量縮小程度低，還能應付日常的工作和生活，就是肝功能代償；明顯縮小到不能正常生活就是失代償，于是就出現了上面的那些癥狀。

　　如果患者年輕，只有輕度失代償，經過積極治療，還可以有很大程度的恢復；如果是老年患者，又是重度失代償，經典的數據五年的生存期只有14%。

　　胃食管靜脈曲張破裂出血是失代償嗎？

　　我們腹腔中所有內臟（包括脾臟、胃腸、食管下段、胰腺、膽囊等）的血液，都匯流到一條血管叫門靜脈，門靜脈接受來自小腸的血液，豐富的營養物質到肝臟精制為人體必需的成分；接受來自大腸含有細菌毒素的血液到肝臟凈化。經過肝臟代謝的血液經肝靜脈回流心臟，轉輸供應全身需要。

　　肝臟嚴重纖維化時門靜脈回流受到阻力而門靜脈血壓升高，叫做門靜脈高壓。

　　有些患者因門靜脈高壓發生食管靜脈曲張出血，有嘔血或便血。曲張靜脈出血并不是肝功能失代償，但如不積極治療，血液在腸道被細菌分解成氨氣，血氨升高會引起腦病；大量血液損失，肝細胞缺乏營養成分，就會功能衰竭。

　　所以，胃食管靜脈曲張出血雖然不是肝細胞功能失代償，卻常是由代償轉向失代償的先行事件，經過急癥治療才能不轉變為失代償性。

　　怎樣診斷肝功能失代償？

　　有沒有肝功能失代償的標準按一個叫做“CTP積分法”的國際標準，包括：腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原五項。

　　胃食管靜脈曲張和脾功能亢進是門靜脈高壓的合并癥，不是肝功能，不包括在這一積分中；轉氨酶是炎癥的指標，也不算肝功能。

　　肝細胞功能的Child-Turcotte-Pugh分級——級分1分2分3分

　　·腦病(0～4級)無1～23～4

　　·腹水無少量中大量

　　·血清膽紅素(mmol/L)<3030～50>50

　　·血清白蛋白(g/L)>3528-35<28

　　·凝血酶原時間(延長, 秒)1～34～6>6

　　如果上述CTP積分法的五項正常，每項記1分（沒有0分），共5分。有輕度腦病記2分，中重度記3分；有少量腹水記2分，中大量腹水記3分；血清膽紅素30～50記2分，> 50記3分；白蛋白28～35記2分，<28記3分；凝血酶原時間延長4～6秒記2分，延長>6秒記3分。總計≤6分算A級, 7～9分算B級, 10～15分算C級。A級是代償，B級輕中度失代償，C級是重度失代償。

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