肝硬化還能治好嗎?做好這3點,掌握“逆轉”機會!
肝硬化是一種較為嚴重的肝臟疾病,主要指由于各種原因長期反復引起肝臟損害,導致肝組織形成彌漫性纖維化,伴再生結節形成,出現假小葉結構等。隨著現代生活方式的改變,肝硬化的發病率逐年增加,發病也趨于年輕化。
著名醫學雜志《柳葉刀·胃腸病學和肝病學》在2020年發布了有關肝硬化的流行病學調查報告顯示:2017年全球肝硬化的發病人數將近1.2億。而我們國家肝硬化的病人也從1990年的600-700萬人增長至現在的1200萬,患者數量龐大。廣東省中醫院肝病專科副主任醫師謝玉寶提醒,肝硬化早期癥狀不典型甚至無癥狀,導致該病發現時多為中晚期,但肝硬化的結局并非只有肝癌,積極治療和改變致病因素,肝硬化也有機會實現逆轉!
為什么會出現肝硬化?酒精是“催化劑”
“在肝硬化的患者中,很大一部分是由感染嗜肝病毒如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎發展而來的,另外其他病原體感染如細菌、寄生蟲等引起的肝硬化也不在少數。”謝玉寶介紹,肝硬化還與化學損傷、自身免疫性因素、遺傳代謝性因素有關。
經常酗酒,濫用藥物,會對肝臟帶來不可逆轉的損傷,因為肝細胞形成損傷后,肝臟修復過程中會伴有纖維化的改變,繼而出現假小葉。長期大量飲酒不僅會傷害到肝臟的功能,影響代謝功能,出現脂肪肝,還會加速本身有病毒性肝炎的疾病進展,是肝硬化的“催化劑”。
除此之外,部分肝硬化患者發病與自身免疫性因素有關,如原發性膽汁性肝病、原發性硬化膽管炎;當然也有與遺傳代謝性相關的因素,如脂質代謝紊亂引起的脂肪肝、鐵代謝異常導致的原發性血色病等。
早期癥狀不典型?要關注乏力與腹脹
臨床上將肝硬化按照不同的需求來分類,如按照病因,肝硬化可以分為病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、藥物損傷形成的肝硬化及自身免疫性肝炎后肝硬化。按照病理改變特點,又可分為大結節性肝硬化、小結節性肝硬化及大小結節混合性和不完全間隔性肝硬化。按照肝功能的情況,又可分為代償期肝硬化、失代償期肝硬化。
雖然肝硬化種類多,但早期肝硬化臨床表現卻不具有特異性。謝玉寶指出,“多數肝硬化患者早期沒有癥狀,少部分患者有肢體乏力、精神疲倦,或有食欲不好、惡心想吐、腹脹腹瀉等消化道的癥狀,但一般通過休息,自我調整后癥狀會減輕或消失,所以往往不會引起重視,更不會想到是肝硬化。”
“如果經常有乏力和腹脹,要引起警惕,因為這兩種癥狀對于肝硬化患者來說更為常見。”謝玉寶介紹,中醫認為,肝是否極之本,人體之所以能夠耐受疲勞,是由于肝臟功能的正常運行。當肝臟受到損害,患者食欲下降,攝入量減少,肝細胞功能障礙,代謝功能下降,容易出現乏力;肝硬化后膽汁分泌功能失常、胰腺分泌消化液受到影響,整體消化功能下降,再加上門靜脈高壓的影響,患者往往會有腹脹的表現。
肝硬化如何治療?先明確病因
除了關注臨床癥狀,實驗室檢查也是診斷和治療肝硬化的必要手段。首先,對于有病毒性肝炎的患者,需要定期檢查肝炎病毒的標志物及病毒載量(如乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA);如果是自身免疫性肝病,要對肝臟自身抗體及免疫狀態的指標進行檢查;如果是代謝遺傳相關因素引起,需要對代謝性指標,如血脂、胰島素、血流變、銅代謝、鐵代謝等篩查。
其次,要評估患者肝功能、凝血情況,觀察肝臟的形態,并對可能出現的并發癥進行評估,如腹水、消化道出血,從免疫學的指標及影像學的檢查來全面、系統、準確判斷病情。
謝玉寶提醒,不管患者處于肝硬化哪個時期,都應該積極消除病因,如病毒性肝炎后肝硬化要抗病毒治療,酒精性肝硬化要戒酒;然后再針對肝硬化本身進行治療,如肝炎的活動期要進行護肝抗炎治療,積極抗纖維化治療;針對失代償期的患者,要積極預防肝硬化可能出現的并發癥,并對已經出現的并發癥進行治療,如腹水、胸水、肝性腦病、消化道出血、腹膜炎等。
肝硬化也能逆轉嗎?這幾點很關鍵
在以前,肝硬化只分為代償期(肝功能正常、但是儲備功能不足)和失代償期(出現門靜高壓并發癥和/或肝功能減退),但近年來研究發現,部分失代償期肝硬化患者經過治療后可顯著改善肝臟功能,還有一些早期的肝硬化患者有機會逆轉,從而在肝硬化的分類上也延伸出了再代償期及肝硬化逆轉。
謝玉寶表示,近年來發現部分早期的肝硬化患者可以治愈,但對于晚期患者(失代償期)治療的目標是穩定和延緩病情,盡可能使肝功能好轉,避免并發癥,符合條件可逆轉為再代償期。
對此,他建議患者在積極治療的同時,要做到以下3點:1)引起肝硬化常見的原因是病毒、細菌、寄生蟲感染,因此要遠離感染源,提高自身機體的免疫力,正所謂“正氣存內,邪不可干”。2)戒酒,遠離傷肝損肝的藥物、保健品,避免肝損傷。3)保持舒暢的心情狀態,肝喜條達惡抑郁,好心情對于護肝有幫助,呵護肝臟應從日常點滴做起。
作為肝硬化患者的家屬,在日常護理方面,這4點也需要謹記:1)關注患者的心理健康是第一步,患者不安、絕望會影響治療的積極性,應加強心理疏導,多鼓勵。2)失代償期患者出現腹水,需要臥床,容易出現褥瘡,需做好腹部及腰背部的皮膚護理,預防皮膚破潰感染。3)日常生活中對可能出現的病情及時把握,包括神志改變、胡言亂語、作息時間日夜顛倒等,這種情況要及時干預。4)飲食上要限制鹽的攝入,注意電解質代謝平衡,選擇軟質、容易消化的飲食。
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(責任編輯:麥瓊璇 通訊員:孔抒帆)
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