妊娠期急性脂肪肝如何診斷？

妊娠期急性脂肪肝通常可以根據臨床情況、表現以及相符的實驗室和影像學檢查結果做出AFLP的臨床診斷。有助于診斷的實驗室檢查項目包括血清氨基轉移酶、血清膽紅素、凝血檢查、電解質，血清的葡萄糖、尿酸和肌酐水平，以及白細胞計數。

妊娠期急性脂肪肝如何診斷？

一、臨床表現

急性脂肪肝通常發生于妊娠晚期。該病總是發生于分娩之前，但不一定能在分娩前得以診斷。最常見的初始癥狀是惡心或嘔、腹痛、不適、厭食和黃疸。約半數患者在就診時或在病程的某個時間有子癇前期的征象。

二、肝臟影像學檢查

肝臟影像學檢查主要用于排除其他診斷，如肝梗死或血腫。一些學者報道經超聲或CT發現了脂肪，但這些檢查的最大用途在于回顧比較疾病最嚴重時采集的影像與數月后采集的影像。

三、肝活檢

肝活檢對于妊娠期急性脂肪肝具有診斷性，可顯示特征性表現，即肝細胞的小泡性脂肪浸潤。脂肪滴圍繞著位于中央的細胞核，使細胞質呈現泡沫狀外觀。脂肪浸潤在肝小葉中央和中間帶很明顯，并且通常不累及匯管區周圍邊界清楚的細胞環帶[37]。對于沒有明顯空泡化改變的患者，應在行肝活檢取材操作時留取部分組織以行特殊染色以確定診斷。肝活檢屬侵入性操作，因此很少進行。妊娠期行肝活檢需非常謹慎，且應僅用于診斷存疑和正在適當延遲治療的妊娠女性。

四、實驗室檢查

妊娠期急性脂肪肝女性會出現肝功能檢查結果異常，即血清氨基轉移酶水平升高，，血清膽紅素水平通常也升高。白細胞計數可能高于妊娠女性的常見水平，但這種改變沒有特異性。血小板計數可能降低，伴或不伴與抗凝血酶Ⅲ顯著減少相關的彌散性血管內凝血，嚴重受累患者還存在肝功能不全引起的血清氨水平升高、凝血酶原時間延長以及低血糖。通常存在急性腎損傷和高尿酸血癥。

五、鑒別診斷

其他必須排除的疾病是HELLP綜合征，該病以溶血、肝酶升高及低血小板計數為特征。妊娠期急性脂肪肝與HELLP綜合征在臨床上有很大程度的重疊，可能難以甚至無法鑒別兩者。然而，存在肝功能不全證據和凝血試驗異常證據則更符合妊娠期急性脂肪肝。