妊娠期門靜脈高壓癥如何治療？ 有哪些治療方法？

妊娠期門靜脈高壓癥診斷需要進行無創性檢查，肝硬度低于20 kPa且血小板計數超過150，000 /μL的患者發生高風險靜脈曲張的概率很低，并且可以避免食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）。在不符合這些標準的患者中，當診斷為肝硬化時，推薦使用內鏡檢查診斷胃食管靜脈曲張。

妊娠期門靜脈高壓癥如何治療？

一般而言，對于代償性肝硬化和輕度門靜脈高壓患者，治療目標是防止門靜脈高壓癥代償失調的發生，甚至可能實現肝硬化的消退。消除病原體是目前治療的主流。鑒于高動力循環狀態尚未充分發育，在門靜脈血流中起作用的藥物如非選擇性β受體阻滯劑在這個亞期中將基本無效。

對于代償期肝硬化和門靜脈高壓癥但無胃食管靜脈曲張的患者，治療的目標應該是預防臨床失代償，即不再是預防靜脈曲張的目標。目前沒有證據表明推薦使用非選擇性β受體阻滯劑來預防靜脈曲張的形成。

在代償性肝硬化和胃食管靜脈曲張患者中，非選擇性β受體阻滯劑是高風險小食管靜脈曲張患者的推薦治療方法，即對食管小靜脈曲張患者的一級預防。傳統非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，納多洛爾，卡維地洛或內鏡下曲張靜脈套扎（EVL）被推薦用于預防中或大靜脈曲張患者首次靜脈曲張出血。

治療選擇應根據患者的偏好和病情特點。非選擇性β-受體阻滯劑或卡維地洛用于初級預防的患者不需要使用系列EGD進行監測。

目前還沒有關于妊娠期肝硬化或門靜脈高壓癥管理的系統評價，這可能是由于育齡婦女肝硬化發病率低和肝硬化婦女生育力下降所致。所有受影響的婦女都應在產前監測并密切監測肝功能，每2-4周進行實驗室檢查，包括血清白蛋白水平和凝血酶原時間。非應力測試應該在妊娠約28周時開始。此外，復發性嘔血或使用免疫抑制劑治療的患者應在妊娠末三個月進行超聲檢查，以評估胎兒宮內生長受限風險增加的情況。

除非發現母體惡化的問題，否則應該按照不合并肝硬化的懷孕方式進行分娩。一旦患者進入分娩，應該進行額外的實驗室檢查，包括肝臟，腎臟和凝血研究。如果可能的話，任何實驗室異常，尤其是凝血，血小板和紅細胞壓積異常，應在分娩前處理并用血制品進行治療。

早期硬膜外麻醉也有助于減輕疼痛和腹內壓力，從而增加任何靜脈曲張的壓力。一些專家還建議通過應用真空或鑷子輔助第二階段的分娩。