晚期肝硬化門靜脈高壓 容易破裂導致大量出血

門靜脈是指肝臟人口處的一支較大的靜脈，它是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而形成的，在肝門分成2支進人肝臟。肝臟的血液75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。主要負責收集食道、胃、腸、胰、膽囊和脾臟的靜脈血液。腹水的出現，往往易造成有效循環血量不足、血壓下降、電解質紊亂，累及心、腦、腎等多種臟器的功能。這些嚴重的合并癥，時刻危及患者的生命。雖然日常飲食不是導致肝硬化并發癥發生的根本原因，但是肝硬化并發癥常常由于飲食不注意而誘發。因此，針對肝硬化的各個并發癥采取針對性的飲食，往往可以很大程度的避免肝硬化并發癥的發生幾率，從而一定程度上緩解了病情，降低了死亡率。可見，飲食預防肝硬化并發癥也是延長患者壽命的重要一步。

正常情況下，門靜脈壓力為0.7-1.5千帕。

這時肝內或肝外門靜脈血流受阻，均可使門靜脈壓增高，另外，先天發育不良，畸形或壓迫等也使門脈壓力增高。這些病變均可造成肝小葉實質性損害，如肝細胞變性壞死、毛細血管網破壞，繼以肝內結節及結締組織、纖維組織增生。久而久之則使肝內血管變形、梗阻、中斷，血流淤積。當肝靜脈流出道梗阻嚴重時，肝細胞缺血缺氧，加重了肝細胞的壞死，使肝內阻力增大。在此情況下，門腔靜脈只能以增加自己的收縮壓力，增定增粗血管來進行代償。由此則形成門靜脈高壓。

長期門靜脈高壓引起一系列并發癥，如出現充血性脾腫大，胃腸、腹膜的慢性充血和側支循環建立等。門靜脈高壓會導致食管胃底靜脈曲張，腹壁及直腸靜脈曲張。當食管及胃底靜脈曲張達到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。表現為大量嘔血或柏油樣大便。導致直腸靜脈破裂出血時則大量便血。

門靜脈高壓會出現脾臟腫大、腹脹、納差、腹腔多臟器淤血、脾功能亢進。脾臟腫大和脾功能亢進使紅細胞、白細胞和血小板破壞增多，引起貧血和全血象降低，免疫功能低下，機體抵抗力下降。門靜脈高壓也是形成腹水、敗血癥的直接因素

飲食預防肝硬化并發癥

1、預防肝硬化上消化道出血飲食

肝硬化中晚期消化道大出血是肝硬化患者主要的致死原因之一，所以如果能夠降低上消化道出血的發生率會使患者的生命健康得到一定保障。

肝硬化中晚期飲食應細軟，易消化，盡量少食多餐。禁止飲酒，且不要食用油煎，炸及硬，脆，干食品（花生、核桃等堅果應少吃，吃時一定要嚼碎），同時不能進食過快，以免誤吞骨刺之類。這樣做的目的是預防食物對胃底及食管靜脈的摩擦等而減少上消化道出血的可能。另外，肝硬化患者應禁止吃金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這四種魚，對于預防出血有重要意義。因為這些魚中含有豐富的廿碳五烯酸的不飽和有機酸，這種物質的代謝產物會降低血小板的凝聚性作用。如果食用會使本來就有凝血因子生成障礙和血小板數量較少的肝硬化患者更容易引起出血，而且難以止住。其他常見魚類可以適當食用，來增加體內蛋白攝入。

2、預防肝硬化腹水的飲食要素

晚期肝硬化患者應嚴格控制鈉鹽的攝入，出現腹水者還要控制水的攝入。這對預防和控制肝腹水有積極的作用。對嚴重晚期肝硬化腹水的病人每日入水量應限為1000ml以內，鈉鹽入量應限為每日1—2g左右，部分晚期肝硬化病人通過水、鈉攝入量的限制，可產生自發性利尿，使晚期肝硬化腹水量減少。具體實行應遵循醫囑。肝硬化晚期腹水時，由于腹脹和食欲不振，蛋白質攝人減少，再加上從腹水中損失的蛋白質，使體內蛋白質量降低，故肝硬化腹水患者飲食要進食高蛋白飲食，如魚，瘦肉，雞蛋，乳類，豆制品等優質蛋白質。每日每公斤體重給予1.5—2.0g（當有肝性腦病先兆時，應限制蛋白質的攝入量，下有肝性腦病飲食介紹）。

3、預防肝性腦病飲食原則

肝硬化晚期肝性腦病飲食主要是控制蛋白質的攝入，減少體內氨的產生，減輕肝性腦病的癥狀。肝硬化晚期肝性腦病患者多采用“二高三低”的原則。即高碳水化物，高維生素。低脂肪，低蛋白，低鹽飲食。晚期肝硬化肝性腦病飲食要熱量充足，每日熱能不少于1600千卡，能進食者給予高碳水化物飲食，選用精細糧食和含纖維少的水果，葡萄糖，果醬，果汁等。

晚期肝硬化肝性腦病要嚴格控制蛋白質攝入，特別是產氨多的肉類和蛋類，乳類等，對于預防肝性腦病有一定的作用，而陷入完全昏迷者應禁用蛋白質高的食物。病情好轉后每日限15-20克，未昏迷者每2-4天增加10-20克，不超過30克。可選用產氨少的植物性蛋白質，如豆漿，豆腐等，病情好轉且穩定時可選少量動物性蛋白質。當肝性腦病處于昏迷前期或昏迷期時，靠近病人時常可聞到一種酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”，有利于及早發現并采取措施。另外，飲酒是所有肝病的忌諱，飲酒會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質與維生素b族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用，常會導致病情加重或復發，所以肝硬化患者應該堅決戒酒。