乙肝主要治病因素是乙肝病毒 乙肝治療過程中的注意事項

其實不論是對于哪一種疾病，先了解一下它的病因是很還重要的，但是有些疾病的病因是很復雜的，像如乙肝這種疾病，乙肝的致病原是乙肝病毒。乙肝病毒抵抗力極強，在60℃的條件下都難以將其殺滅，在100℃的高溫下能存活7—8分鐘左右。在各種類型的肝炎中，乙肝病毒潛伏期最長，在4—22周之間。乙肝的治療是一個比較漫長的過程，尤其是對與采取保守治療的患者而言，在乙肝的治療過程中需要遵循很多的原則，但是很多人并不清楚這些原則。乙肝主要侵犯兒童及青壯年，特殊情況下少數患者可轉化為肝硬化或肝癌。乙肝患者遍及全球，所以乙肝是嚴重威脅人類健康的世界性疾病。

乙肝的主要治病因素是乙肝病毒

乙肝病毒在肝細胞內生存、復制后。再排出到血液中，所以不僅血流中病毒高負荷，而且肝臟的大多數肝細胞都被感染。乙肝病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發人體的免疫系統來辨認，并發生清除反應。

人體感染乙肝病毒后，由于機體免疫功能不同，從而病程發展也不同。如果機體的免疫功能健全，免疫系統被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之，這就導致了急性乙肝；如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態，機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎癥反復發作，這就是慢性乙肝；如果機體的免疫功能處于耐受狀態，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細胞，病毒與人"和平共處"，這就是乙肝病毒攜帶者。

乙型肝炎病毒（HBV）為直徑42～47nm的球形顆粒（Dane顆粒），由外殼與核心兩部分組成。外殼有許多小球狀顆粒，只含病毒表面抗原 （HBsAg）。核心含環狀雙股脫氧核糖核酸（DNA）、DNA多聚酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。雙股DNA的正鏈短且不完整，長度僅為負鏈的50%，不含開放讀碼區，不能編碼蛋白。負鏈完整，長度恒定，約含3200個核苷酸，有4個大開放讀碼區，可編碼全部病毒蛋白：①S區基因。編碼病毒外殼蛋白（HBsAg），分為S、前S1、前S2基因區共同編碼3種外殼蛋白肽段，即主蛋白由S基因編碼，中蛋白由前S2和S基因編碼，大蛋白由前S1、前S2和S基因編碼。3種外殼蛋白的功能和性質有所不同；②C基因。編碼核心抗原蛋白及其可溶成分e抗原，前C基因區可能在HBV的裝配和分泌中起作用；③P基因。其翻譯產物為病毒的DNA多聚酶；④X基因。編碼HBxAg，存在于HBsAg或HBcAg陽性病例的肝細胞核內，可能是一種轉錄調節蛋白。

在HBV感染者的血清中存在3種不同形態的病毒顆粒，即小球形顆粒（直徑22nm）、管狀顆粒（直徑22nm、長度100～1000nm）、Dane顆粒 （直徑42nm）。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒，無傳染性，僅Dane顆粒在肝細胞中復制，具有傳染性。黑猩猩及恒河猴為易感動物。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長，可從上述組織培養液中檢出HBcAg，并引起細胞病變。

HBV抵抗力強，煮沸30min 121℃高壓蒸汽15min 160℃干熱2h、環氧乙烷1.6g/L 45min、0.5%二氯異氰尿酸鈉30min、0.5%碘附10min、2%堿性戊二醛、0.5%過氧乙酸7min可滅活。醇類、季銨鹽類、氯己定不易滅活。紫外線照射30min可殺滅HBV。

HBsAg的亞型及其意義：HBsAg的組抗原決定簇“a”是共同的，亞型d和y，w和r互為等位基因，因而分為4個主要亞型：adw、adr、ayw和 ayr。W亞型又可分為Wl、W2、W3和W4。HBsAg的亞型分布因地域、時間和民族而異。我國漢族以adr為主，adw次之；少數民族以ayw居多、ayr罕見。應用亞型單克隆抗體研究證明，d與y、w與r可以共同存在于同一抗原顆粒上，形成adwr、aywr、adyw或adyr等復合亞型。 HBsAg各亞型間，雖然由于有組抗原決定簇“a”，存在一定的交叉免疫，但這種交叉免疫是不完全的。

乙肝治療過程中的注意事項

一、忌不顧病情我行我素

有些乙肝患者明白自己的病情，卻滿不在乎，生活上我行我素，照樣煙酒不誤，恣情縱欲，起居無常，勞逸失衡。如果慢性乙肝患者忽視生活中的這些細節，養成多種壞習慣，那么發展為肝硬化、肝細胞癌的幾率將大大提高。

二、忌只治標不治本

慢性乙肝最根本的病因就是感染了乙肝病毒。因此，最根本的治療就是抗病毒治療。但是有些患者對于抗病毒治療的效果心存疑慮，只關心保肝降酶治療，滿足于化驗肝功能正常。保肝降酶治療或許能在一定時期內使病情得到緩解，但病毒還是一直存在，肝功能的正常也只能是暫時性的。因此，不要主觀地排除抗病毒治療方案。

三、忌不信醫院輕信廣告

目前由于慢性乙肝的正規治療也不是100%有效，于是有些患者經過一次或幾次正規治療，發現療效不佳，就對大醫院失去了信心，轉而聽信廣告，求助于不正規的醫療途徑。其實，慢性乙肝是一種慢性疾病，需要長期治療方可見效。且乙肝廣告由于素來的欺騙特征，已成為國家重點打擊對象。因此，廣大患者千萬要記住，廣告說得再好也不要輕信。

四、忌道聽途說自作主張

有些患者聽到別人說哪種藥物好就用哪種藥，聽說哪種藥物不好就不用哪種藥，只相信別人的治療經驗，不考慮自身的實際情況。其實，乙肝治療也是因人而異的，別人用得好的藥，未必自己也用得好。

五、忌“澳抗”攜帶者過度治療

在慢性乙型肝炎病毒感染者中，有相當比例的患者病毒標志物檢測呈陽性，但是血清中轉氨酶水平始終正常，這部分患者叫乙肝病毒攜帶者（“澳抗”攜帶）。很多這樣的患者因為不了解情況，盲目要求“轉陰”，結果是花錢受罪，不見效果。從理論上說，這部分患者是應該接受治療的，因為畢竟體內有病毒，而且相當一部分“澳抗”攜帶患者肝臟活檢可以見到程度不同的肝臟炎癥病變，也不能完全排除轉氨酶一直正常卻向肝硬化、肝細胞癌的方向發展的可能。但是，如果肝組織學檢查沒有發現明顯炎癥，此時無論怎樣治療，都是徒勞無益的。所以，勸告這類患者先進行觀察，定期檢查，暫時不進行特殊的抗病毒治療。

六、擔心突變逃避治療

一部分患者在選用核苷類似物—拉米夫定6~9 個月后開始陸續出現乙肝病毒突變，產生耐藥性。但研究顯示，應用拉米夫定過程中出現的耐藥性，不是該藥物誘導的結果，而是藥物選擇的一種結局，其它核苷酸類抗病毒藥物也有不同程度的耐藥現象。有些患者因擔心病毒出現變異和耐藥而排斥拉米夫定這一主要的抗肝炎病毒藥物，從而失去治療時機，這是不應該的。

七、心理負擔過重影響治療

慢性乙肝患者終究會有一部分人發展為肝硬化，甚至肝癌等終末性肝病，這使得不少患者憂心忡忡、情緒低落。其實，慢性肝炎患者罹患肝癌只是少數。與其整天憂心忡忡，倒不如認真采取正確的治療措施。心理負擔過重，只會影響預后。

八、盲目“追新”忽略基礎

科學技術的進步是最終解決慢性乙肝的唯一正確途徑，因此患者對于新技術和新療法的渴望是完全可以理解的。但是，對于新技術的關心和期盼是不能代替目前的正規治療的。可有些患者還是整天忙于尋求新型藥物和治療方法，對目前臨床已經證明有效的治療措施卻視而不見。有的一聽說治療性乙肝疫苗有了“突破”，不等核實真偽，就停止原有治療，改用治療性疫苗；有的本應該進行積極治療，但一聽說有新藥要上市，也不看自己的具體情況，一心一意等著新藥上市，排斥現有的各種治療等。

九、飲食失衡營養失常

不少患者道聽途說，這不吃那不吃，這忌口那也忌口，人體需要的營養從何而來？營養不良，抵抗力低下，這不利于肝炎的康復。也有些患者則正好相反，為了治肝病，天天進補，結果出現嚴重的脂肪性肝炎。其實，對于乙肝病人的飲食沒有太多特殊要求，基本原則是綜合營養，蔬菜、水果、肉類、豆制品等都需要，盡量少吃辛辣刺激和油炸食品。

十、愛子心切盲目治療

生活中，十歲左右的小乙肝患者不在少數，由于這部分患兒在今后入托、升學等環節中會遇到各種各樣的困難，所以家長非常焦急，并不惜一切代價進行治療。在這種心態的支配下，家長往往不能冷靜、科學地處理，而是盲目、過度治療，這種做法很可能適得其反。