肝區痛的病因與發病機理

肝區痛是指位于右肋部或劍突下的部位有疼痛的感覺，疼痛性質為間歇性或持續性隱痛、鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適，疼痛可時輕時重或短期自行緩解。引起肝區痛的原因很多，具體詳見以下介紹：

1、肝實質病變引起：肝的神經來自腹腔叢、左右迷走神經和右膈神經的纖維形成肝叢，隨血管和肝管進入肝，在肝內主要分布于血管和膽管，傳人纖維分布于伴行的血管和膽管，同時也分布于肝的被膜，是否進入肝小葉內分布尚不完全清楚。當肝實質有病變，如炎癥、充血水腫、壞死、腫瘤累及神經時可引起肝區痛，如見于急性暴發性肝衰竭致肝壞死、急慢性肝炎、肝纖維化、肝區痛等。

2、肝包膜伸張：肝實質表面被覆一層結締組織膜，即肝纖維囊，又叫Glisson系統。因此當肝臟因病變引起肝腫大時，可牽引肝包膜而引起疼痛，可為脹痛或刺痛，疼痛常向右肩及鎖骨上放射。主要見于急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性與慢性中毒性肝炎和肝占位性病變，如肝膿腫、囊腫、血管瘤及肝癌等。

3、肝周圍炎：肝臟鄰近組織有炎變時，也可引起肝區痛，其發生主要為牽拉或反射痛，疼痛的嚴重程度決定原發病的性質，如化膿性膽管炎時可有劇烈上腹或肝區痛，膈下膿腫時肝區劇痛，膿腫破裂時則可景刀割樣痛。臨床上主要見于肝周圍膿腫、肝結核的結核瘤型、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石病急性發作等。

4、胸腔內臟器官的牽涉痛：如心絞痛、心肌梗死、急性心包炎時，心前區痛可放射到肝區而引起肝區痛；右下葉大葉性肺炎時，也可引起肝區的牽涉痛。