肝硬化腹水常規治療方案

ⅰ型：多是初發少量腹水病人。經臥床、限鈉、停利尿藥，在數天至 2周發生自發性利尿，腹水逐漸消退。此型患者的血鈉>130meq/l，尿鈉 90～50meq/24h，尿鈉/尿鉀>2，自由水清除率（ch2o）>lml/min，腎小球濾過率（gre）和腎血漿流量（rpf）均正常。提示患者對水、鈉均耐受。治療時用抗醛固酮類利尿劑可加速腹水消退。

ⅱ型：多為中量腹水，常在攝人過多鈉鹽時發生。經上述處理并不發生自發性利尿。此型患者的血鈉>130meq兒，尿鈉40～50meq/24h，尿鈉/尿鉀>2，但>1，ch2o>lml/min，grf和rpf在正常范圍。多數病例對抗醛固酮類利尿劑，或聯合使用排鈉利尿藥有效，利尿期間不必嚴格限制飲水。提示患者對鈉耐受差，但對水尚耐受。

ⅲ型：多為大量腹水持續在3個月以上，即所謂“難治性腹水”。此型病人的血鈉<130meq/l，尿鈉<10meq/24h，尿鈉/尿鉀<1，ch2o

建以方案

1、飲酒并出現腹水的病人應戒酒。

2、限鈉飲食（88mmol/d=2000mg/ d），外加口服螺內酯和利尿。

3、除非血清鈉<120mmol/l。否則不必限制液體攝入。

4、不需臥床。

5、腹壁緊張性腹水病人應行腹穿，一次放液4～6l，并同時進行限鈉飲食和口服利尿劑治療。

6、尿鈉排出量測定有助于評價病人對飲食療法的依從性及利尿劑耐受性。

7、對利尿劑敏感的病人。應采用限鈉飲食和口服利尿劑治療。而不要行系列的腹穿放液，

8、條件適宜的肝硬化腹水病人，應考慮肝移植。