肝癌上消化道出血怎辦 內科和手術治療的不同

已確診為肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出現嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的表現者，即可診斷為并發上消化道出血。血常規、大便潛血、胃鏡等檢查均有助于正確的診斷。

（一）內科治療

1、一般治療：吸氧，臥床休息，進溫涼流質飲食，出血量大者應禁食；對體溫、血壓、

脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進行嚴密監護，對于嘔血病人應去枕平臥，頭偏向一側，防止血液吸入氣管發生窒息。

2、緊急止血

（1）三腔兩囊管壓迫止血：是目前臨床治療門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出

血的傳統方法，是已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立即手術時的緊急止血措施。適用于神志清楚，配合良好的患者。該法有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達50%。

（2）口服去甲腎上腺素液：胃內高濃度的去甲腎上腺素溶液可使胃黏膜小動脈強烈收

縮，吸收后經門靜脈在肝內代謝，不發生周身效應。常用劑量為8-10ml加人生理鹽水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔 1-2小時一次，出血控制后可改為每4-6小時一次。

（3）凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

（4）胃內降溫：可使食管覬為表面血管收縮，減少出血。可灌服冰鹽水，或冰去甲腎上腺素。

（二）手術治療

適應證

（1）非手術治療無效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術者；

（2）患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者；

（3）肝癌切除術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預計在切除肝癌同時可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術，即使不能切除，亦可行肝動脈插管化療、肝動脈栓塞治療或腫瘤部分注射無水酒精硬化或微波治療等。