阿米巴肝膿腫應(yīng)該如何治療

阿米巴性肝膿腫病程較長，患者全身情況較差，常有貧血和營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補(bǔ)充血漿及清蛋白，同時給予抗生素治療。主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時采用外科治療。

1、抗阿米巴藥物治療

（1）甲硝唑：為首選藥物，療效高，毒性小，療程短。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程（1～3天）治療，并可取代甲湖唑。

（2）氯喹：毒性小，吸收后在肝、肺、腎的濃度高于血液200～700倍，療效佳。

（3）依米丁（吐根堿）或去氫依米丁（去氫吐根堿）。

2、穿刺抽膿

穿刺抽膿及引流經(jīng)藥物治療癥狀無明顯改善者，或膿腔大或合并細(xì)菌感染病情嚴(yán)重者，應(yīng)在抗阿米巴藥物應(yīng)用的同時，進(jìn)行穿刺抽膿。在B超引導(dǎo)和局麻下取距膿腔最近部位進(jìn)針，嚴(yán)格無菌操作。近年也有膿腔留置引流管的做法，收效好，但如無繼發(fā)細(xì)菌感染者，以不置管為好。患者體溫正常，膿腔縮小至僅能抽出5～10ml膿液時，可停止穿刺抽膿治療。

3、抗生素治療

有混合感染時，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

4、手術(shù)治療

在藥物治療阿米巴性肝膿腫的同時，如有下列情況可考慮手術(shù)引流：

①經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺排膿后癥狀無改善者；

②膿腫伴繼發(fā)細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能奏效者；

③膿腫深在或由于位置不好不宜穿刺排膿治療者；

④膿腫穿入胸腔或腹腔，并發(fā)膿胸或腹膜炎者；

⑤肝左外葉膿腫經(jīng)抗阿米巴藥物治療不見效，穿刺又可能損傷腹腔臟器或污染腹腔者。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗阿米巴藥物治療。