傳統醫學對肝腹水的認識

（1）病理機制

肝硬化延至晚期，引起不同程度的腹水，徵結于內，臌形于外，外似有余，內實不足，病機乃肝脾腎三臟俱病，肝病則疏泄失職，脾病則運行呆滯，腎病則開合不利，以致三焦決瀆無權，水液內聚成滕。《內經》所謂"至虛有盛侯"，水是病之標，虛乃病之本，又多兼氣滯血瘀。

（2）治療原則

治療本病，遵"足太陰虛則膨脹"之論為辯病依據，肝腹水之形成，根深勢篤，難求速效。通過長期臨床實踐。奉朱丹溪治臌脹"必用大劑參術"為圭臬。因為肝病至腹水，已是失代謝的晚期，元氣不支，邪水猖獗，虛難任補，實不堪攻。而欲匡正逐邪，扭轉乾坤，計維補脾運中，此不僅能制水消臌，亦即所以榮木疏肝，培根固本，佐之化瘀以消徵，逐水以除菀。注意注而不滯，利而不伐，相輔相行，每獲良效。

（3）常見類型

肝郁脾虛型：肝病既久，必傳脾胃，肝郁失于疏泄，脾虛不能制水，骯腹臌大，納谷難化，溲少便溏。舌體胖，質淡紅，苔膩，脈弦緩。丹溪所謂"單腹臌乃脾虛之虛"，當宗："塞因塞胳膊"之旨，敦崇土德，以制泛濫，養肝消瘀，以助疏泄，佐之化滯利水。

肝腎陰虛型：肝為剛臟，賴腎陰以涵育，肝病久延，肝耗失柔致硬，窮必汲竭腎精，關門不利，聚水而從其類。腹部臌大，下肢浮腫，面黛色悴，腰酸便短。舌紅苔少或光剝，脈細弦心弱。真水將涸，邪水旺盛，猶如一國遭受澇旱雙災。擬補其真水，逐其邪水，佐以健脾因堤，以防洪泛。

三陰交虧型：肝病積年不已，傳脾及腎，面挑神疲，形寒怯冷，腹脹便溏，腰酸便少，舌胖淡邊有虛齒痕，苔滑白，脈沉遲無力。由于脾陽不振而水濕逗留，腎陽不足而氣不化水，肝血久虛而疏泄不及。治當三臟同治，剛柔 互濟，照火以行氣化，暖土以資卑監，養肝之體，疏肝之絡，以補助通，其脹自消。