不同丙肝人群其治療方法各異

丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。

丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似，但它對人類健康的威脅不亞于乙型肝炎。丙肝分布較廣，可演變?yōu)槁愿窝住⒏斡不透伟１慰砂l(fā)生任何一個年齡階段，不同的人群其治療丙肝的方法也不一樣。

1。兒童和老年人：有關(guān)兒童慢性丙肝的治療經(jīng)驗尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對藥物的耐受性、伴發(fā)病（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

2 合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染會加速慢性丙肝向肝硬化或HCC的進展。對于HCV RNA陽性/HBV DNA陰性者，先給予抗丙肝病毒治療；對于兩種病毒均呈活動性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除丙肝病毒，對于治療后HBV DNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究，以確定最佳治療方案。

合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進展，抗丙肝病毒治療主要取決于患者的CD4+細胞計數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）指征者，應(yīng)首先治療丙肝病毒感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，需同時給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴重免疫抑制者（CD4+陽性淋巴細胞<2×108/L），應(yīng)首先給予抗HIV治療，待免疫功能重建后再考慮抗丙肝病毒治療。

3。慢性腎功能衰竭：對于慢性丙肝伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者（特別是準備行腎移植的患者），可單用IFNα治療（應(yīng)注意在透析后給藥）。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。