體檢沒問題肝就健康嗎 肝臟內(nèi)部的問題難發(fā)現(xiàn)

血液檢查沒有問題，不能說明肝臟內(nèi)部也沒有問題，肝臟內(nèi)部仍有可能潛伏有許多復制狀態(tài)的乙肝病毒，真所謂樹欲靜而風不止。由于目前絕大多數(shù)的患者只能通過血液檢查推斷病情如何，所以結論也只能是相對正確的。要想真正了解肝臟的實際情況，需反復進行肝穿，取活組織檢查。一個患者偶然接受一次肝穿尚可，多次反復進行肝穿刺根本不可能。

通過血液了解乙肝病毒的具體方法是進行乙肝病毒多項指標檢查（如乙肝病毒"兩對半"、乙肝病毒脫氧核糖核酸等），所謂轉陰治療也就是只讓這些病毒指標轉陰。過去認為這些指標陰轉了，病情自然也就好轉了。現(xiàn)在看起來，這些認識是過時的，甚至是錯誤的。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)：人體血液中的乙肝病毒變化形式實際是極其復雜的，決不能用一元化解釋。那么，該如何判斷、分析病毒指標陰轉究竟是好還是不好呢？

帶來積極作用、好轉性質(zhì)的陰轉。有的患者通過藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝病毒指標的陰轉。最常見的是"大三陽"轉為"小三陽"或是"小二陽"（即表面抗原和核心抗體陽性），有時甚至于轉為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復后，慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應。其特點是隨著乙肝病毒指標的陰轉，患者癥狀（食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等）及體征明顯好轉，肝功恢復正常并長期保持穩(wěn)定，乙肝病毒主要復制指標（e抗原、HBVDNA）持續(xù)陰性。

帶來消極作用、惡化性質(zhì)的陰轉。有的患者反復用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會出現(xiàn)乙肝病毒指標的陰轉，最常見的是"大三陽"轉為"小三陽"或是"小二陽"，有時甚至于轉為e抗體和核心抗體陽性。病毒指標雖然轉陰了，病情卻越來越嚴重。具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉氨酶、黃疸反復升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機制惡化；影像學檢查揭示病情向嚴重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉帶來了不良的后果，這些陰轉大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當復雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應性極強的、生命力頑強的生物體，它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前C區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復制的減輕或消失，病毒復制依然在暗中進行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。

另外，乙肝病毒的S基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝根本治愈的標志。而實際不然，它不僅導致醫(yī)生的誤判，還是導致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關鍵所在，但是從目前看，尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標陰轉，而應首先強調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進口西藥，而應強調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則。從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點是有效且價格低廉。