肝硬化不同階段度的治療目標(biāo)

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。

肝病專家介紹，有些肝硬化患者，肝功能穩(wěn)定，仍可基本承受工作和生活的能量消耗，這是代償期，肝硬化代償期的病人從工作能力和強(qiáng)度上說和正常人區(qū)別不大。代償期肝硬化患者，如果經(jīng)過治療，肝硬化不再繼續(xù)發(fā)展，肝功保持正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰性，這是肝硬化的最好狀態(tài)，可以正常工作，這種狀態(tài)生活和生命質(zhì)量良好，壽命與健康人無明顯差別。

對于代償期乙型肝炎肝硬化患者，其治療目標(biāo)是試圖阻止或延緩肝功能失代償和肝細(xì)胞癌的發(fā)生，其治療指征未包括轉(zhuǎn)氨酶水平的要求，即治療指征只要求HBV DNA≥105拷貝/ml（HBeAg陰性者為HBV DNA≥104拷貝/ml）。醫(yī)師應(yīng)向患者說明可能需要長期應(yīng)用核苷（酸）類似物，需嚴(yán)密監(jiān)測療效和安全性、特別是耐藥變異的發(fā)生。因干擾素類可能導(dǎo)致肝炎發(fā)作而誘發(fā)肝功能失代償，故應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

對于失代償期乙型肝炎肝硬化患者，抗乙肝病毒治療適應(yīng)證和代償期肝硬化相同。其治療目標(biāo)是通過抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求。必須注意的問題有：①抗病毒治療只能延緩疾病進(jìn)展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局；②不可隨意停藥，否則后果嚴(yán)重；③干擾素屬禁忌證，因其可導(dǎo)致肝衰竭；④因?qū)龠m應(yīng)證外用藥，應(yīng)取得患者的知情同意書。