肝硬化的CT檢查

肝臟是實質性臟器，由于缺乏密度對比差異，普通X線檢查難以分辨解剖結構及病理改變。計算機X線斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等儀器有較高的組織密度分辨率，為肝臟病變的影像診斷提供了客觀依據。目前CT、MRI已成為無創傷性肝臟病變篩選及確診的首選檢查方法。

一、肝臟CT、MRI的檢查方法

（一）檢查前準備

檢查當天禁食4～6h。檢查前如進行平掃，可口服1.5%～3%泛影葡胺液800～1000ml，增強掃描則僅口服溫開水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小腸充盈，避免與腹部腫塊或增大的淋巴結相混淆，也利于肝、膽、脾、胰、腎等臟器的區分。

使用離子型造影劑增強掃描者，事先應做碘過敏試驗；非離子型造影劑（如OmnipaqueIopamidolUtravist等）增強一般不做碘過敏試驗。為避免運動偽影，檢查前應訓練病人平靜呼吸或憋氣。此外需除去金屬飾物。腸道內殘留硫酸鋇時不宜行CT掃描，應待鋇劑排盡后門周左右）再做CT檢查。這些都是保證掃描圖像清晰的重要細節。

（二）CT檢查方法

CT檢查方法近年有許多進展，包括多排探測器的使用和計算機后處理軟件的升級。在CT檢查中，不經靜脈給予造影利的CT掃描稱為平掃。一般正常盯組織和病變組織間CT值至少相差10Hu才有可能明確顯示肝內病灶，否則應采用增強的方法進行檢查。

1、平掃掃描范圍自膈頂至肝下緣，包括整個肝臟，層厚10mm，對小的病灶可加薄層掃描，層厚2～5mm無間隔連續掃描，認真調節窗寬、窗位，增加對比度，以利于病灶的檢出。

平掃對顯示肝內有高、低密度改變的病灶是很有價值的，如肝內的腫瘤、脂肪變、鈣化、出血、結石、鐵沉積、囊腫、血管瘤等。平掃未發現病變而臨床或B超等其他影像學檢查疑有病變者或CT平掃發現了病變需要做鑒別診斷時，應做增強檢查。

2、增強檢查從靜脈（或動脈）內在人造影劑來增加上常肝組織與病變組織之間的密度差，叫做增強檢查它可以發現平掃時未發現病變，區分肝內、外血管結構與非血管結構，區別關質性病艾‘J妻兒倆分。根據病‘生強化的特點做定性診斷及鑒別診斷。

（1）團住法非動態CT為最常用的方法，用1-2分鐘的時間，將60%～76%泛影葡胺溶液100～150ml（1.5～2ml/kg）注人靜脈內，注完立即進行自膈至肝下緣的全肝掃描，可根據需要再2于10-15分鐘后重復掃描，即延遲掃描。若要避免掃描后期血液內造影劑濃度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以1ml/s的速度滴注，即團注與滴注相結合，效果更好。

（2）團注動態掃描分為兩種：一種是進床式動態掃描，掃描范圍包括全肝3～5個層面為一組，需13～22秒，這組之間間隔10秒，掃完全肝需3～4組，這種掃描的目的旨在發現肝內病變；另一種是床固定式單層動態掃描，只選擇一個帶有病變的層面，快速注入造影劑后，以特定的程序，間隔一定的時間，反復掃描這一層面以觀察病變區造影劑的動態充盈情況，主要用于肝癌和血管瘤的鑒別。

（3）動脈造影CT（CTA）為血管造影與CT相結合的方法。尤其對肝內小腫瘤的發現率明顯增高，目前應用越來越多。方法：經股動脈穿刺插管，導管置于固有動脈內，注射造影劑，由于肝癌多為動脈供血易于增強，甚至小于1cm的病灶亦可發現。

尚可做CT門靜脈造影（CTAp），即將導管置于脾動脈或腸系膜上動脈內，注入定量的造影劑（150~180ml），肝臟的75%～80%由門靜脈供血，所以造影劑進人門靜脈使肝實質強化，而襯托出動脈供血的低強化病灶。而螺旋CT血管造影（spiralCTangiography，SCTA）具有度快、損傷小、射線量低的特點，在很大范圍內可替代有創傷的血管造影。

（4）延遲CT掃描近年來，一些作者報道一次大量注人造影劑后，經過4～6小時再重復掃描，可以發現肝內的小病灶。這是因為造影劑大多經腎臟排泄，只有小部分（約10%）經肝臟排泄，但正常的肝細胞具有排泄和再吸收有機碘的功能，4～6小時后人T值略有提高，而肝癌不具備這種功能，利用二者的密度差，亦可發現早期肝癌。