肝癌患者術前術后護理要點

1、手術前護理

（1）注意觀察病情的突然變化：在術前護理過程中，肝疾病可能發生多種危重并發癥，如原發性肝癌破裂出血時，突然發生急性腹膜炎表現及內出血表現：部分病人可發生上消化道大出血、肝性腦病等。少數病人亦可因膽道出血而表現出上消化道出血癥狀。

（2）心理護理：由于表現較重的疼痛、發熱、黃疸、營養不良，或由于病人對治療方案及手術預后的顧慮，病人常有復雜的心理狀態，如焦慮、恐懼或絕望。在做好對癥護理以減輕病人痛苦的同時，應對病人多加體貼及安慰。適當介紹有關治療方法和意義。對病人要注意醫療保護制度。在醫療護理過程中，爭取得到病人、家庭和社會的良好配合。

（3）改善肝功能及全身營養狀況：術前應注意休息并積極糾正營養不良、貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。

（4）防治感染：肝手術前兩日使用抗生素，以預防手術前后感染發生。對其他肝疾病合并感染時，要及時給予大量有效抗生素，合理安排給藥時間，正確選擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對肝有害的藥物。

（5）腸道準備：對擬行廣泛肝組織切除術或肝血管結扎術、栓塞術者，尤其是合并肝硬變者，為抑制其腸道內細菌，清除腸道內糞便，以減輕術后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發癥發生，術前3天應進行必要的腸道準備。

（6）其他工作：肝手術前一般需放置胃管，必要時也需留置尿管。廣泛肝切除術術中術后輸血量可能較大，術前應備足血液，以新鮮血為佳，避免術中輸入大量庫存血而引起凝血障礙。

2、手術后護理

（1）嚴密觀察病情變化：肝手術后，特別是廣泛性肝葉切除后易發生諸多并發癥，其死亡率甚高。并發癥有：

①腹腔內出血：因凝血機制障礙或肝葉切除后肝斷面的血管出血引起；

②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術后因誘發門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應激性潰瘍引起；

③肝功能衰竭或肝性腦??；

④腹水：因肝功能不良、低蛋白血癥所致；

⑤膽汁滲漏：為肝斷面組織壞死或小膽管結扎線脫落所致，可引起膽汁性腹膜炎；

⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所致；

⑦胸腔積液：與低蛋白血癥和膈下感染有關。

因而術后必須嚴密觀察生命體征、出血癥狀、意識變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部癥狀及體征，各種引流管的引流情況，血、尿常規，電解質及酸堿平衡指標測定，肝腎功能檢驗，必要時還應進行超聲波、X線等特殊檢查。如發現有關并發癥發生時，當及時與醫師聯系，認真做好相應治療護理工作。

（2）體位及活動：病情平穩后宜取半臥位。肝手術后一般不宜過早起床活動，尤其是肝葉切除術后過早活動易致肝斷面出血。但可臥床活動，鼓勵深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發癥發生。

（3）飲食與輸液：術后禁飲食，作胃腸減壓，同時輸液支持，保持水、電解質及酸堿平衡。胃腸功能恢復后給流食，以后酌情改半流食、普通飲食。對廣泛肝葉切除術后，也可使用要素飲食或靜脈高營養支持。

（4）繼續采取保肝措施：方法同術前護理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術后應間歇性吸氧2～4天；術后2周內靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對促進肝功能恢復有重要作用。

（5）繼續使用抗生素：防治肝創面、腹腔及胸部等各種術后感染。

（6）引流管護理：肝手術后可能使用多種引流，應保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細觀察并記錄引流量和內容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負壓吸引裝置，應保持有效負壓吸引。有T管引流者，見膽道外科術后T管護理。肝葉切除術后肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時應及時去除引流管。肝膿腫的引流，應待一般情況改善，體溫及血常規正常，引流膿液稀薄且每日少于10ml，或經引流管造影見膿腔容積小于10ml時，拔除引流管。

（7）出院康復指導：

①遵醫囑適當休息；

②調節飲食，加強營養；

③遵醫囑繼續用藥；

④定期隨診復查，了解肝功能變化及病情復發情況。術后還應注意甲胎蛋白追蹤檢查結果，或注意觀察有無肝癌的轉移。