肝癌的臨床癥狀有哪些?

肝癌的典型癥狀發生率國內外報道基本相同，其首發癥狀以肝區疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。食欲差、乏力、消瘦、原因不明的發熱、腹瀉、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者表現為肝硬化的一些并發癥，如黑便、嘔血、黃疸等。少數患者因轉移灶引起的癥狀而入院，這些癥狀多不具有特殊性。

（1）肝區疼痛

絕大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛為首發癥狀，發生率超過50%。肝區疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質為間歇性或持續性隱痛、鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的主要原因是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。

少數患者自發地或在肝穿刺后突然出現肝區劇烈疼痛，多數是由于位于肝臟表面的癌結節破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現，腹腔穿刺有血性液 體，則說明癌結節破裂出血嚴重；需要緊急搶救。若無上述伴發癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫膈時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認為肩關節炎；腫瘤位于右葉后段時，有時可引起腰痛；腫瘤位于肝實質深部者，一般很少感到疼痛。

（2）消化道癥狀

食欲下降、飯后上腹飽脹、噯氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內外均有報道，發生率較高，易被誤認為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導致消化不良、噯氣、惡心等癥狀。

（3）發熱

相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發熱。多數發熱為中低度發熱，少數患者可為高熱，在39C以上，一般不伴有寒戰。肝癌的發熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死后釋放致熱原進人血液循環所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現發熱，與肝癌的癌性發熱有時不易區別，需結合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。

（4）消瘦乏力

肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡病質。

（5）出血傾向

肝癌患者常有牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血因子合成不足所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。

（6）下肢水腫

肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。

（7）急腹癥癌結節破裂

通常引起肝區疼痛，體檢時肝區有明顯壓痛，為肝包膜刺激癥狀。部分患者癌結節破裂后，表現為急性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現，與一般急性腹膜炎不同。