傳染性肝炎的癥狀

傳染性肝炎的癥狀：傳染性肝炎主要分為黃疸性肝炎和無黃疸性肝炎以及肝炎病毒攜帶者三種類型。傳染性肝炎臨床表現，不同類型肝炎病毒引起的臨床表現具有共同性，臨床上分為急性肝炎（包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎）、慢性肝炎（再分為輕、中、重度）、重型肝炎（有急性、亞急性、慢性三型）、淤膽型肝炎、肝炎后肝化。

1、重型肝炎 是病毒性肝炎中最重的一種類型。

（1）急性重型肝炎：又稱暴發性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發展迅猛，2周內出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現神經、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在ii度以上（按iv度劃分）。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，pta<40%，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭（肝腎綜合征）。

（2）亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝炎壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹等中毒癥狀；有腦病型、腹水型。亞急性重癥肝炎晚期可有難治性并發癥，如腦水腫、消化道打出血、嚴重感染、電解質平衡失調。白細胞升高，血紅蛋白下降，低血糖，低膽固醇，低膽堿酯酶。

（3）慢性重型肝炎： 在慢性肝病基礎上發生，如：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性hbv攜帶史；③無肝病史及無hbsag攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者；④肝穿刺檢查支持慢性肝炎。

2、淤膽型肝炎以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。黃疸較深，持續3周以上。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，總膽汁酸，膽固醇等升高。

3、肝炎后肝硬化：根據肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型：（1）活動性肝硬化有慢性肝炎活動的表現，alt升高，乏力及消化道癥狀明顯 ，黃疸，白蛋白下降。伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小質地變硬，脾進行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門靜脈高壓征表現；（2）靜止性肝硬化無肝臟炎癥活動的表現，癥狀請或無特異性，可有上述體征。

4、急性黃疸型肝炎

（1）急性黃疸型肝炎：臨床經過的階段性比較明顯，可分為三期，總病程2-4個月。

黃疸前期：甲、戊型肝炎起病較急，患者有發熱、伴畏寒。此期重要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡性、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深等，肝功能改變主要為血清alt升高，本期持續5-7天。

黃疸期：自覺癥狀好轉，發熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現黃疸，1-3周內黃疸達高峰。可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現。肝大，質軟、邊緣銳利，有壓痛及扣痛。部分病例有輕度腫大。肝功能檢查alt和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續2-6周。

恢復期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能恢復正常。本期大多持續1-2個月。

（2）急性無黃疸型肝炎：起病較緩慢，主要表現為全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區痛、肝大、有輕壓痛及扣痛等。病程大多在3個月內。

5、慢性肝炎

急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或hbsag攜帶史而因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征、化驗及b超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現者。可分為輕、中、重三度。