乙肝攜帶者的是是非非

乙型肝炎是一種全球播散的傳染病，全世界HBsAg（乙肝病毒表面抗原）攜帶者約有3億多人，我國占30%～40%。HBsAg攜帶者中約有25%～30%將發展成各種臨床型肝病，部分發展成肝硬化或原發性肝癌。

確診一名乙肝攜帶者應具備三個條件：

1、無乙型病毒性肝炎病史（如急性黃疸性肝炎），無臨床癥狀（如乏力、食欲不振、肝區不適等）及體征（如肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等）；

2、血清中乙肝病毒表面抗原（HBsAg）持續陽性半年以上，且肝功能正常（指轉氨酶、白蛋白、膽紅素等）；

3、肝活檢組織學正常或大致正常。

HBsAg陽性的時間一定要超過半年，因為成人初次感染乙肝病毒，其HBsAg陽性很可能是一過性的，即使不經治療也可很快轉陰，故不能稱為“乙肝攜帶者”，用這種病人來評價藥物療效，必然要得出錯誤的結論。對于在病程中，偶爾出現一、兩次轉氨酶輕度升高，而最近半年內肝功能始終正常者，一般不診斷為乙肝病毒攜帶者而診斷為慢性輕型乙型肝炎。

過去常說的“無癥狀乙肝病毒攜帶者”的名稱并不妥當，因為“癥狀”不包括肝功能，“無癥狀”不等于“肝功能正常”。“健康乙肝病毒攜帶者”的名稱也不妥，因為僅有10%左右的乙肝病毒攜帶者的肝組織在光鏡下顯示為正常，其余的肝組織均有程度不同的病變，一般多為慢性肝炎，少數已演變為肝硬化。

在這些標準中肝組織活檢最為重要，嚴格地說，乙肝攜帶者只能是肝組織學無變化者，但是讓每一位HBsAg陽性者都作一次肝穿刺活檢是極不現實的，目前臨床上診斷“乙肝攜帶者”只能憑借患者的生化檢查及醫生的經驗來判斷。所以，乙肝攜帶者并不能掉以輕心，一定要注意休息、定期復查。