丙型肝炎病原體——丙型肝炎病毒

病原體

丙型肝炎病毒為有包膜的單鏈RNA病毒，分類屬被膜病毒科黃病毒屬，病毒存在于感染者肝細(xì)胞，血清中白細(xì)胞和血漿內(nèi)，感染者血漿內(nèi)病毒量比乙型肝炎感染者低。丙型肝炎病毒對外界抵抗力雖然不強，但由于其存在環(huán)境的特殊性，污染丙型肝炎病毒的血液及血液制品極易造成病毒擴散傳播。丙型肝炎病毒感染細(xì)胞后，除免疫殺傷作用引起肝臟炎癥外病毒本身的基因產(chǎn)物對肝細(xì)胞也有直接致病變作用，丙型肝炎感染后易造成慢性感染，病毒的核心蛋白與肝細(xì)胞染色體DNA相互作用，有制癌性。丙型肝炎病毒外膜蛋白能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生中和抗體，但外膜蛋白突變發(fā)生較快，極易產(chǎn)生免疫逃避，同一例病人血清中丙型肝炎病毒存在著基因的多態(tài)性，丙型肝炎病毒目前被分為七個基因型，我國丙型肝炎感染以Ⅱ型為主，也存在Ⅲ型和混合型，病毒基因變異具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性。

臨床表現(xiàn)

丙型肝炎的臨床表現(xiàn)與乙型肝炎十分相似，主要為乏力，食欲不振，肝臟腫大和叩擊痛，部分病人可出現(xiàn)黃疸，生化檢驗患者轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，血膽紅素異常，免疫學(xué)檢驗可發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒的抗體及病毒RNA。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、急性丙型肝炎：

1）有血制品及血液使用接觸史，不潔注射史。

2）癥狀體征有明顯乏力，食欲不振，肝臟腫大，叩擊痛。

3）血清轉(zhuǎn)氨酶異常，膽紅素異常。

4）血清抗丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性，病毒RNA陽性。

2、慢性丙型肝炎：

1）有輸血，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史。

2）長期飲食不振，肝脾腫大，叩擊痛。

3）血清轉(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)波動達半年以上。

4）排除乙肝感染，血清中HCV RNA陽性，HCV抗體陽性。

3、重型丙型肝炎：

1）以急性黃疸肝炎起病，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。重度腹脹或腹水。

2）膽紅素迅速上升，日升高值大于17.1μmol/L或170μmol/L。

3）凝血時間延長，凝血酶原活動度小于40%。

4）意識障礙。

5）起病10天以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為亞急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者為慢性重癥丙型肝炎。

治療原則

1、充分休息，避免過度勞累

2、飲食，食欲不振者進食易消化，富含維生素的食物，慢性期適當(dāng)補充高蛋白食物，切忌飲酒。

3、藥物治療，抗病毒治療應(yīng)選用化學(xué)藥物與干擾素相結(jié)合的方法，早期治療效果較好，適當(dāng)采用保肝藥物，改善肝功能，防止纖維化。

4、對重型肝炎，應(yīng)采取支持療法，對癥治療相結(jié)合，阻止肝細(xì)胞壞死，改善微循環(huán)。促進肝細(xì)胞再生的綜合措施。

病情監(jiān)測

1、全國肝炎監(jiān)測系統(tǒng)。我國現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測網(wǎng)已包括丙型肝炎的監(jiān)測和報告。

2、由于病原學(xué)研究的進展，丙型肝炎的感染已有特異性高敏感性好，操作簡單的檢驗方法為疾病的監(jiān)測提供了有力的手段。