原發(fā)性肝癌的診斷
原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌和肝內(nèi)膽管細胞癌,前者占原發(fā)性肝癌的90%,為我國常見惡性腫瘤之一。病因包括慢性乙型、丙型肝炎病毒感染,肝硬化,黃曲霉素等。
診斷:
1、臨床表現(xiàn):
起病隱匿,早期無癥狀。中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛;肝腫大呈進行性,質(zhì)硬,表面凹凸不平;有黃疸,為肝細胞性或梗阻性;惡性腫瘤的全身性表現(xiàn),如消瘦、乏力、發(fā)熱及轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn),少數(shù)可有伴癌綜合征,如低血糖、紅細胞增多。肝癌的并發(fā)癥主要有:上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。
2、輔助檢查:
(1)甲胎蛋白(AFP):肝細胞癌AFP陽性率為70%~90%;生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移癌(如胃癌)、妊娠、肝炎、肝硬化時,AFP可有輕度增高。AFP診斷肝細胞癌的標準為:①AFP定量>500μg/ml持續(xù)4周;②AFP由低滴度逐漸升高不降;③AFP>200μg/ml持續(xù)8周。
(2)影像學(xué)檢查:B超可發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤,并了解腫瘤和肝門及血管的解剖關(guān)系,估計切除的可能性;CT平掃時可見低密度影,增強掃描可見早期強化,延遲顯像病灶密度低于周邊組織,并可了解門脈系統(tǒng)是否受累;MRI對腫瘤的邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT;血管造影可發(fā)現(xiàn)異常血管、動靜脈短路和血管的受累情況。
(3)肝穿刺活檢可確診肝癌,必要時可剖腹探查。
3、診斷標準:
(1)病理診斷:
1)肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌。
2)肝外組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。
(2)臨床診斷:
1)若無其他肝癌證據(jù),AFP對流免疫電泳法陽性或放免法≥400μg/ml,持續(xù)4周,并能排除生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移癌(如胃癌)、妊娠、肝炎、肝硬化者。
2)影像學(xué)檢查肝內(nèi)有明確實質(zhì)性占位病變,能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌,并具有下列條件之一者:①AFP≥200μg/ml;②典型的原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn);③無黃疸而轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶明顯升高;④其他器官有明確轉(zhuǎn)移病灶,或有癌性腹水或腹水中找到癌細胞;⑤明顯的乙肝血清標志物陽性。
鑒別診斷:
肝占位性病變的鑒別包括:轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟非癌性占位。轉(zhuǎn)移性肝癌病情發(fā)展較慢,癥狀輕,AFP正常,但關(guān)鍵在于病理檢查和原發(fā)灶的證據(jù);肝臟良性占位病變包括肝血管瘤、腺瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)性增生和包蟲病。肝膿腫在膿液尚稠厚,未形成液性暗區(qū)時診斷困難,超聲、CT、MRI及核素顯像有幫助,但大部分確診依靠病理檢查。AFP升高時,除妊娠及生殖胚胎腫瘤外,尤其要與活動性肝病鑒別。肝病活動時AFP常短期升高,如AFP和轉(zhuǎn)氨酶動態(tài)曲線平行或同步升高,或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高至正常數(shù)倍,提示活動性肝病可能性大;二者曲線分離,AFP升高而轉(zhuǎn)氨酶正常或由高降低,應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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