肝癌腹水的發病機制是什么？

肝癌的腹水癥狀是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔內積聚。肝癌患者的腹水可迅速發生或緩慢出現，一旦出現，病情進展較快，預后較差。在腹水量較少時，患者可無自覺癥狀，僅在超聲檢查中被偶然發現。當腹水增加到一定程度時，可發現腹部膨隆，腹脹及輕微腹痛。腹水增長較快或大量腹水時，患者感腹脹明顯，并可出現呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲不振、飽脹感、下肢浮腫等癥狀，此系肺、胃腸道及腹腔內靜脈、淋巴系統受壓所致。大量腹水壓迫腎臟時，患者尚可出現尿少。血壓下降，表情淡漠、嗜睡等，此為腎功能受損的表現，預后極差。

肝癌腹水的產生機制較復雜，與體內外液體交換失衡及血管內外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現腹水，在腫瘤基礎上出現的腹水稱為惡性腹水。無論是原發性肝癌還是繼發性肝癌均常伴發腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切。

腹腔臟器晚期腫瘤也可能有大量腹水產生，而有些早期肝癌也伴有腹水，這主要是由于肝癌常常繼發于肝硬化的基礎上，嚴重肝硬化產生的門靜脈高壓首也可形成大量腹水。腹水出現時可有腹脹，大量腹水使腹部膨隆，腹壁繃緊發亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈肌抬高壓迫胸腔，造成呼吸不暢。

肝癌腹水的具體發病機制有以下幾點：

1、門靜脈高壓導致所屬毛細血管壓升高，腸壁及腸系膜水腫，繼而水腫液漏至腹腔。

2、肝癌患者常并發肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，也是導致腹水的重要原因之一。

3、肝癌患者常合并有門靜脈癌栓，使門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。

4、肝臟功能不足時，體內抗利尿激素不能在肝臟有效滅活，這些抗利尿激素在體內水平增高，造成尿量減少，體液增加，形成腹水。

5、腫瘤侵犯腹膜或在腹腔內種植，直接損傷腹膜毛細血管，使血管通透性增加，導致大量液體與蛋白質滲入腹腔，形成腹水。當肝癌結節自發破裂出血，破人腹腔，亦產生腹水。

6、肝硬化加重肝功能損害，導致白蛋白合成障礙，造成白蛋白減低，血漿膠體滲透壓下降，大量液體滲入組織間隙，形成腹水。這是肝硬化時產生腹水的最主要原因。

7、癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環障礙，當血管內壓力過高時，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔形成腹水。

8、低蛋白血癥，原發性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發生，患者常有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，可伴有不同程度的營養不良和肝功能損害，導致低蛋白血癥，當血漿蛋白低至25-30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，導致血漿外滲形成腹水。