解密乙肝與原發(fā)性肝癌的關(guān)系

1、乙型肝炎會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌嗎？

原發(fā)性肝癌的病因比較復(fù)雜，但據(jù)近年的研究資料表明，其發(fā)病與乙型肝炎的發(fā)病情況密切相關(guān)，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乙型肝炎病毒可能是引起肝癌的主要原因。

我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較發(fā)達(dá)國(guó)家高5～10倍，且肝癌的高發(fā)地區(qū)也是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。如江蘇省啟東市是肝癌高發(fā)區(qū)，其自然人群中血清乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率為24.8%，高于一般地區(qū)10%左右。

乙型肝炎患者及肝炎后肝硬變患者中，肝癌發(fā)病率較一般人群高9～10倍。乙肝患者之HBsAg陽(yáng)性者，肝癌發(fā)病率較之HEDsAg陰性者也高一倍。我國(guó)各地調(diào)查原發(fā)性肝癌患者之血清HBsAg，陽(yáng)性率為52%～91%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)肝癌病例90%以上感染過(guò)乙型肝炎病毒。世界各地的報(bào)告表明，HBsAg陽(yáng)性者較之陽(yáng)性者發(fā)生原發(fā)性肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)性高12.1～24.7倍。

病理學(xué)研究資料表明，肝癌組織及周圍組織中發(fā)現(xiàn)有HBhAg和HBeAg存在，分子雜交技術(shù)表明，乙肝病毒DKA與人體肝細(xì)胞及肝癌細(xì)胞的DNA相結(jié)合，提示乙型肝炎、肝炎后肝硬化與肝癌確有發(fā)病學(xué)上的聯(lián)系。

乙型肝炎病毒雖被認(rèn)為是肝癌的主要病因，但其引發(fā)肝癌的過(guò)程十分復(fù)雜，故有學(xué)者認(rèn)為，肝癌的病因除乙肝病毒感染外，還有其他因子或輔助因素參與。大量流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究表明，HBV感染與AFT，飲水污染、酗酒、吸煙、口服避孕藥、微量元素、遺傳等因素有協(xié)同致癌作用。

2、如何做好原發(fā)性肝癌的早期診斷？

肝癌是危及人生命的常見(jiàn)病，早期診斷、及早治療是延長(zhǎng)壽命的重要手段。但由于肝臟隱匿在上腹深部，外有肋骨為其屏障，故腫大早期不易發(fā)現(xiàn)；另外，肝臟有強(qiáng)大的代償能力，早期常無(wú)癥狀，這也給肝癌的早期診斷帶采一定的困難。然而，一旦肝癌的癥狀出現(xiàn)，常常已屬晚期，這時(shí)治療效果欠佳，所以，對(duì)于肝癌的早期診斷，在無(wú)癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)早期病例，對(duì)控制肝癌的病死率有現(xiàn)實(shí)的意義。

肝癌早期診斷的主要途徑是進(jìn)行肝癌的普查。過(guò)去，早期肝癌僅偶爾在上腹手術(shù)時(shí)能發(fā)現(xiàn)，自70年代以來(lái)，我國(guó)提倡肝癌普查后，發(fā)現(xiàn)了很多早期肝癌患者。有資料報(bào)道，在肝癌普查發(fā)現(xiàn)的病例中屬于臨床肝癌（指無(wú)癥狀和體征的肝癌）者占83.6%；屬“小肝癌”（最大直徑小于5厘米的肝癌）者占53%；單個(gè)癌結(jié)者占58%；癌周包膜完整的占58.6%；無(wú)門靜脈或肝靜脈癌栓的占97.7%。而上述情況發(fā)病后臨床診斷的病例則分別為0%、13.1%、23%、38.4%及42.7%。兩者差異十分顯著，充分說(shuō)明了肝癌普查確可早期發(fā)現(xiàn)肝癌病例。

肝癌普查最直接的效果是增加了病人手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。肝癌普查所檢出的病例由于多屬早期，癌體積較小，常可作局部切除。由于切除的肝量較小，即使合并一定程度的肝硬變患者亦較易耐受。早期肝癌常有較完整的包膜，肝內(nèi)播散發(fā)生的機(jī)會(huì)少，因此，普查發(fā)現(xiàn)的病例手術(shù)切除的機(jī)會(huì)明顯增多。由于能作手術(shù)切除的病例增多，從總體上使肝癌病人的預(yù)后明顯改善。肝癌研究所的資料顯示，直徑小于5厘米的小肝癌根治性手術(shù)切除后的5年生存率達(dá)72.9%，小于2厘米的肝癌手術(shù)切除后的5年生存率達(dá)86.4%，而手術(shù)治療取得滿意療效的關(guān)鍵在于早期診斷。由于能切除的病例多；故普查發(fā)現(xiàn)病例的5年生存率明顯高于發(fā)病后臨床診斷病例的5年生存率，分別為28.6%和5.6%。經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)并獲根治性切除的肝癌患者5年生存率高達(dá)66.7%。上述資料證明，普查對(duì)肝癌的早期診斷，及早治療有重大意義。

甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)和B型超聲波檢查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的主要手段。如果采用AF7聯(lián)合B型超聲波檢測(cè)的方法普查肝癌，若兩者均呈陽(yáng)性結(jié)果，即AFP>400微克每升，且B超發(fā)現(xiàn)明確的肝區(qū)實(shí)質(zhì)性占位性病變，則基本可確定為肝癌。若AFP陽(yáng)性而B(niǎo)超未發(fā)現(xiàn)占位性病變，或B超出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性占位性病變，則應(yīng)行CT檢查或做MRI檢查。