乙肝檢查“兩對半”變“三對半”

現(xiàn)在查乙肝，項目越來越多，以前是“兩對半”，后來增加了一個HB-cAb-Igm（核心抗體Igm），成了三對，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個Pre-S1（乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原），“兩對半”變成了“三對半”。由于很多人對新添檢查指標的醫(yī)學(xué)意義弄不明白，于是懷疑有沒有必要整得這么復(fù)雜。

病毒性肝炎是我國最嚴重和最常見的傳染病之一，特別是乙型病毒性肝炎，目前我國仍有約1.2億人持續(xù)攜帶乙型肝炎病毒，3千萬例慢性乙肝患者中部分演變成了肝硬化，進而引發(fā)肝癌，每年死于肝炎及其并發(fā)癥的患者達四十萬人，醫(yī)療費用數(shù)百億元。因此，如何簡明、快速、特異地診斷和治療該病是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義，主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預(yù)后判斷。“兩對半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復(fù)制情況、病程預(yù)后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：

1、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。

2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預(yù)后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，預(yù)示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。

3、抗HBe（+）慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟＜硬榍癝1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。

4、在HBV（嗜肝DNA病毒）無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe（+）者，加查前S1抗原可反映病毒在體內(nèi)還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。

5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查（適應(yīng)癥）和治療后的療效判斷，尤其對抗HBe（+）的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。（國外已有文獻報道，前C區(qū)變異者不適宜用干擾素。）

檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。