監測乙肝表面抗原可指導治療

表面抗原可反映肝內病毒水平

眾所周知，當人體感染乙肝病毒（HBV）后，若在急性期內不能將之徹底清除，則變為慢性HBV感染，病毒會一直留在體內，隨時可能“作怪”（病毒復制、升高，破壞肝細胞）。

其中，位于肝細胞核內一個叫cccDNA的基因，正是乙肝病毒復制的“原始模板”，所有HBV均靠它復制出來。

治療停藥后，療效仍在提高

正因表面抗原水平能反映肝內病毒的情況，且屬于無創檢查，故在治療過程對其進行定量監測，可了解肝內病毒的情況，以及預測停藥后的持續療效（e抗原及表面抗原的變化趨向），對指導治療意義重大。

例如，通過定期（如治療24周、48周時）對表面抗原進行定量檢測，除可了解e抗原變化外，還可及早獲悉表面抗原能否消失，以及未來消失的可能性。

曾有針對e抗原陽性（大三陽）病人的研究顯示，在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療期間，表面抗原滴度下降到一定數值時，e抗原血清轉換（大三陽轉小三陽）率更高。且在這些病人中，部分還有望獲得表面抗原清除。

“若表面抗原水平無多大變化，意味其消失的機會較低。此時醫生可嘗試調整治療方案，如延長治療等，這樣，有部分人仍可能出現表面抗原的滴度下降。

另外，在干擾素治療結束時，表面抗原的清除率并不高；但在停藥后，療效會隨時間延長而逐漸提高。

一項對e抗原陰性（小三陽）病人的研究數據顯示：在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療48周結束后，表面抗原水平仍會繼續下降，若降至一定水平，就可能出現表面抗原的清除（停藥時的表面抗原清除率為3%，到第5年時，則達12.2%）。

國內醫院也開始作定量檢測

在過去的慢性乙肝治療中，表面抗原自然轉陰的概率非常低，曾一度被認為是“遙不可及”的目標。也正因此，乙肝病毒受抑制（檢測不到）及e抗原血清轉換（大三陽轉小三陽），成為目前的現實治療終點。