監測乙肝表面抗原可指導治療
表面抗原可反映肝內病毒水平
眾所周知,當人體感染乙肝病毒(HBV)后,若在急性期內不能將之徹底清除,則變為慢性HBV感染,病毒會一直留在體內,隨時可能“作怪”(病毒復制、升高,破壞肝細胞)。
其中,位于肝細胞核內一個叫cccDNA的基因,正是乙肝病毒復制的“原始模板”,所有HBV均靠它復制出來。
治療停藥后,療效仍在提高
正因表面抗原水平能反映肝內病毒的情況,且屬于無創檢查,故在治療過程對其進行定量監測,可了解肝內病毒的情況,以及預測停藥后的持續療效(e抗原及表面抗原的變化趨向),對指導治療意義重大。
例如,通過定期(如治療24周、48周時)對表面抗原進行定量檢測,除可了解e抗原變化外,還可及早獲悉表面抗原能否消失,以及未來消失的可能性。
曾有針對e抗原陽性(大三陽)病人的研究顯示,在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療期間,表面抗原滴度下降到一定數值時,e抗原血清轉換(大三陽轉小三陽)率更高。且在這些病人中,部分還有望獲得表面抗原清除。
“若表面抗原水平無多大變化,意味其消失的機會較低。此時醫生可嘗試調整治療方案,如延長治療等,這樣,有部分人仍可能出現表面抗原的滴度下降。
另外,在干擾素治療結束時,表面抗原的清除率并不高;但在停藥后,療效會隨時間延長而逐漸提高。
一項對e抗原陰性(小三陽)病人的研究數據顯示:在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療48周結束后,表面抗原水平仍會繼續下降,若降至一定水平,就可能出現表面抗原的清除(停藥時的表面抗原清除率為3%,到第5年時,則達12.2%)。
國內醫院也開始作定量檢測
在過去的慢性乙肝治療中,表面抗原自然轉陰的概率非常低,曾一度被認為是“遙不可及”的目標。也正因此,乙肝病毒受抑制(檢測不到)及e抗原血清轉換(大三陽轉小三陽),成為目前的現實治療終點。
(責任編輯:陳曉 )
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