肝癌的診斷

（一）病理診斷

1、肝組織學檢查證實為原發性肝癌者

2、肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌

（二）臨床診斷

1、如無其他肝癌證據AFP對流法陽性或放免法AFP>400ng/ml持續四周以上，并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。

2、影像學檢查有明確肝內實質性占位病變能，排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者：

①AFP>20ng/ml。②典型的原發性肝癌影像學表現。3無黃疸而AKP或r-GT明顯增高。④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞。⑤明確的乙型肝炎標志物陽性的肝硬化

鑒別診斷

1、繼發性肝癌：繼發性肝癌與原發性肝癌比較，繼發性肝癌病情發展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現為多個結節型病灶，甲胎蛋白（AFP）檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。

2、肝硬化：肝癌多發生在肝硬化的基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白（AFP）陽性多提示癌變。

3、活動性肝病：以下幾點有助于肝癌與活動性肝病（急慢性肝炎）的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。

4、肝膿腫：表現發熱、肝區疼痛、有炎癥感染癥狀表現，白細胞數常升高，肝區叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。

5、肝海綿狀血管瘤：本病為肝內良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。本病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。

6、肝包蟲病：患者有肝臟進行性腫大，質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現極似原發性肝癌。

7、鄰近肝區的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區別外，病史、臨床表現不同，特別超聲、CT MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。