三因素影響乙肝患者預后 患者隨訪要注意四點

乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。影響乙肝患者預后的因素很多，現對其中3中因素進行分析：

自然因素

年齡不是肝衰竭病人預后的決定因素，但一般以為年齡大于50歲低于14歲者預后差。年齡越小，越容易形成慢性肝炎，甚至終身攜帶病毒。年齡在20歲以上的感染者，恢復較快，不易演變成慢性肝炎，這可能與成人健全的免疫機制以及肝細胞的修復和再生能力強有關。關于性別對乙肝預后的影響，我國曾對121例病人進行分析，死亡率女性為66.7%，男性為51.1%，以為男性比女性預后好。

病原因素

單一乙肝病毒感染和重疊丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）感染所致急重肝的病死率和肝衰竭后的存活率有所不同。單獨乙肝病毒（HBV）感染病死率為38.1%，而重疊HCV或HDV，或HBV、HDV、HCV三重感染則病死率高達80%。乙肝變異病毒感染后更易發生急性重型肝炎。

治療時機

乙肝患者能否及時獲得有效的治療是影響乙肝預后的主要因素，如乙肝患者能獲得及時、有效的治療，預后就相對較好。乙肝患者在接受治療時病情處于早期、中期或晚期與預后關系很大。治療越早，治愈率越高；治療越晚，死亡率越高。早期接受治療的乙肝患者病死率僅為4.08%；中期患者已合并有肝性腦病和出血傾向，病死率上升至48%；晚期乙肝患者已形成難治性并發癥，死亡率高達79.4%以上。

準確的隨訪結果可以檢測乙肝病人對治療、用藥的效果，也是預防乙肝病情惡化的重要途徑。乙肝患者治療結束后，不論是否能保持療效，均應進行定期隨訪。

乙肝患者治療后常規復查

乙肝患者停藥后半年內至少每2個月檢測1次ALT、AST、血清膽紅素、HBV血清學標志和HBVDNA，以后每3~6個月檢測1次，至少隨訪12個月。

不同乙肝患者復查項目略有不同

1、ALT正常且HBVDNA陰性：治療后持續ALT正常且HBVDNA陰性的患者，建議每6個月進行HBVDNA、ALT、AFP和B超檢查。

2、ALT正常但HBVDNA陽性：ALT正常但HBVDNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBVDNA和ALT，每6個月進行AFP和B超檢查；如有可能，應作肝穿刺檢查。

3、慢性乙型肝炎：對于慢性乙型肝炎患者，特別是肝細胞癌高?；颊邞?~6個月檢測AFP和腹部B超，以早期發現肝細胞癌。

4、乙肝肝硬化：乙肝肝硬化患者應每3~6個月檢測AFP和腹部B超，必要時作CT或MRI，此外還應每1~2年進行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。