診斷重度脂肪肝應做哪些檢查？

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。在正常情況下，肝臟對人體內物質的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又復雜的操作始終保持著動態平衡。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%～5%。內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。若脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。總脂量甚至可達40%～50%，有些達60%以上。

重度脂肪肝應做以下幾種檢查：

1、B超檢查

彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：

（1）輕度脂肪肝：表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見。

（2）中度脂肪肝：前場回聲增強，后場回聲衰減，管狀結構模糊。

（3）重度脂肪肝：近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

2、CT檢查

脂肪肝CT圖像與實時超聲（US）圖像表現不同。CT診斷的準確性優于B超，主要表現為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內血管密度，而相比之下，門靜脈內回聲增強，密度降低與脂肪 化嚴重程度相一致。動態的CT變化可反映肝內脂肪浸潤的增減。彌漫性脂肪肝在CT上表現為肝的密度普遍低于脾臟和肝內血管密度；重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右（正常肝的密度比 脾臟高6～12Hu）。增強后CT掃描，脂肪肝的肝內血管影顯示得非常清楚，其形態、走向均無異常，有時血管可變細、變窄，但無推移、包繞現象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內的灶性非累及區（ 正常“肝島”）。

3、MRI檢查

一般認為其價值較US和CT為小。脂肪肝的磁共振（MRI）表現為全肝、一葉或灶性脂肪浸潤，自旋回波（SE）序列和反轉恢復（IR）脈動序列的T1加權信號正常。短的IR序列和SE的T2加權像信號可稍 高，但只顯示脂肪的質子像；脂肪浸潤區為高信號，肝內血管位置正常。近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。

4、肝活檢

是確診脂肪肝的重要方法，尤其對局限性脂肪肝。在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確、安全。活檢的意義在于確定肝內是否存在脂肪浸潤，有無纖維化。