急性肝炎如何做好鑒別診斷？

急性肝炎的常見的致病因素有病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國，最常見的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。國外，以酒精性肝炎居多。那么急性肝炎應該如何做好鑒別檢查呢？

一、分型 根據有無黃疸可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

二、病史 有與病毒性肝炎患者密切接觸史，血液、體液感染史，暴發流行區有水源、食物污染史。近期有可疑損害藥物或毒物服用史。2周內有大量飲酒史。

三、癥狀 多急性起病。常有發熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大，質地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。

四、輔助檢查

（一）疾病診斷檢查 肝功能檢查中提示血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）異常升高和或膽紅素升高。影像學檢查如肝臟超聲多提示肝臟有炎癥表現。

（二）病原分型檢查 目前多用免疫學、酶學及分子生物學方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。

1、甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。

2、急性乙型肝炎：具有以下動態指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一）或低滴度。

3、丙型肝炎

可作血清抗體（抗-HCV）、血清丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）等，免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。

4、丁型肝炎：與HBV同時或重疊感染。

（1）血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。

（2）血清中HDV RNA陽性。

（3）肝組織內HDAg陽性。

5、戊型肝炎 特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復期陽轉者。

鑒別診斷

急性黃疸型肝炎

1、黃疸前期：應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2、黃疸期：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

無黃疸型肝炎

應與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，脂肪肝等。