肝硬化腹水四階段 3大方法治療肝腹水

肝硬化腹水給患者的生活帶來了很多不便，同時也會影響患者的心理健康，肝硬化腹水若不能及時有效治療，將會嚴重危害患者的健康，甚至生命，肝硬化腹水分為四個階段，那么這四個階段分別是什么，有不同的臨床表現呢？肝腹水要如何接受治療呢？

腹水前期

此時肝硬化（liver患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

反應性腹水期

此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內臟組織開釋大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。

頑固性腹水期

此期患者肝病嚴重，明顯鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血活動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

肝腎綜合征期

此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化（liver患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。

肝硬化腹水若不能及時有效治療，將會嚴重危害患者的健康，甚至生命，那么如何治療肝腹水呢？

1、基礎治療

基礎治療包括臥床休息和飲食治療。臥床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

對于肝腹水（肝硬化腹水），應有足夠熱卡，逐日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質天天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在逐日0.5g/kg左右。應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化（liver病人應提倡兩餐之間再進食。

2、藥物治療

通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。由于腹水的發生與血漿中醛固酮水平有關，而安體舒通能夠競爭性抑制醛固酮對水鈉的潴留作用，增加腎臟對鈉的排出而起利尿作用，所以常把安體舒通作為首選藥物治療腹水。

排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制腎臟對鈉、氯的吸收，同時排出鉀，利尿作用強大，服用30分鐘即產生作用。噻嗪類利尿藥如雙氫克尿塞，為中等強度利尿藥，同時促進鉀排出。利尿劑的應用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯適用藥。

3、排放腹水療法

通過腹腔穿刺，將腹水放出。為防止并發癥發生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著。