脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢查項(xiàng)目

一提到脂肪肝，人們肯定會(huì)首先想到肥胖的人，其實(shí)這是對脂肪肝認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，只要是人體有大量營養(yǎng)素流失，也是很容易得脂肪肝的，下面就為大家總結(jié)一下脂肪肝的診斷方法和檢查項(xiàng)目。

脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是b超和ct檢查，但確切的診斷仍依賴于肝活檢。病史、臨床表現(xiàn)。脂肪肝的診斷常不容易確立，有下列病史對診斷有一定幫助。

1、肝臟腫大，平，滑，軟，邊緣鈍圓，無明顯壓痛，且無其他確定肝病者。

2、排除慢性病毒性肝炎、血吸蟲肝、肝寄生蟲等肝臟疾病。

3、過去史中有前述引起脂肪肝的原因者。如酒精性脂肪肝有長期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、靜脈高能營養(yǎng)、使用有關(guān)藥物及接觸毒物都有各自的臨床癥狀和體征，容易區(qū)別。

4、有難以用其他原因解釋的上消化道癥狀者（應(yīng)做胃鏡檢查是否存在慢性胃炎等）及排除胃神經(jīng)官能癥者。

二、肝活檢是確診脂肪肝的主要方法。

在光學(xué)顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤；電子顯微鏡下觀察，實(shí)驗(yàn)室脂肪肝的改變可出現(xiàn)中性脂肪堆積在線粒體或其他細(xì)胞器中。

三、脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查

1、有高脂血癥。即血中甘油三酯、總膽固醇、β-脂蛋白可有明顯升高。

2、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶、堿性磷酸酶輕度增高，但這些均為非特異性變化（即不一定為脂肪肝，也可以為其他肝病所有的化驗(yàn)異常）。

3、血漿球蛋白常有變化，蛋白電泳檢查，特別是α1-、α2-及β-球蛋白有增高，血膽紅素增高僅見于脂肪肝伴膽汁淤積者。

B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)介紹

1、肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場回 聲逐漸衰減。

2、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清； 3。肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

3、肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。 具備上述第l項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝； 具備上述第l項(xiàng)及第2—4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝：具備 上述第l項(xiàng)以及2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

4、彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或 不易顯示。但肝內(nèi)血管走向正常。

診斷脂肪肝要做哪些檢查項(xiàng)目？

1、血液生化檢查

血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間（PT）一般無變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上血清學(xué)指標(biāo)異常，且無特異性，因而實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。

2、影像學(xué)檢查

B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。亦有報(bào)道認(rèn)為，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100%。B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。近來國外報(bào)道B超診斷脂肪肝的陽性預(yù)測值為67%。

3、肝活檢超聲檢查

引導(dǎo)下肝穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法，在形態(tài)學(xué)檢查時(shí)作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細(xì)胞學(xué)檢查等，可提高診斷的目的性。

4、CT檢查

彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度（CT值）普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，因脾臟CT值常較固定，故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，或作為隨訪療效的依據(jù)。CT對脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，但費(fèi)用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動(dòng)脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時(shí)。