慢性乙肝患者的三類腎功能問題

我國是乙肝感染大國，慢性乙肝感染者有9300萬人，生育年齡的婦女感染率大概在10%左右，其中慢性活動乙肝病人占到1%-1.6%比例。我們國家乙肝患者這么多，重要的一個感染途徑就是母嬰傳播，大概占到30%-50%，母嬰傳播就是媽媽在圍產期的時候傳染給孩子，造成孩子成年后的乙肝慢性感染。

育齡婦女慢性乙肝感染者會有許多困惑和壓力，不愿意讓別人知道，又擔心傳染給孩子。西南醫院王宇明教授強調，育齡期的女性乙肝患者完全不要有太大的壓力。即使是處于活動期的慢性乙型肝炎患者，在懷孕之前，可以進行有限療程的抗病毒治療，只要使轉氨酶正常化，大三陽轉為小三陽，加上乙肝病毒DNA陰轉，再經過一段時間鞏固治療，停藥一段時間后就可以懷孕了。

在談到腎功能保護的問題時，北京佑安醫院陳新月教授介紹到，慢乙肝患者的腎功能問題分為幾類，一類是乙肝相關性腎病，就是感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人會出現腎臟的損害，比如說出現蛋白尿；另一種情況，叫肝腎綜合征，這是比較常見的一種情況，往往出現在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者。肝腎綜合征的出現是由于肝硬化的晚期，患者貫流不好，大量的腹水出現等等，是機體綜合因素導致的腎臟損傷；第三種情況就是由乙肝抗病毒藥物導致的腎功能損害，具體機制還不明確，但是目前來講，已上市抗病毒藥物中，個別藥物具有潛在的腎損害風險，在藥物說明書和各國的慢乙肝防治指南中均有提示，因此，患者在進行抗病毒治療時，也需要進行腎功能監測，根據情況甄選合適的抗病毒藥物。

陳新月教授補充道，使用抗病毒藥物治療慢乙肝是一個相對較長的過程，患者的依從性至關重要，規律性的隨訪有時候甚至要比選擇一種正確的藥物作用還要重要。定期隨訪一方面能夠及時了解和評估抗病毒療效，盡早干預，盡早調整治療方案，以期達到最終治療目標；還能夠及時發現可能出現的不良反應，從而提高用藥的安全性；第三，定期隨訪可以加強患者和醫生的溝通，提高患者對疾病的認知，并幫助他們樹立長期治療的信心，維持患者良好的依從性。