重癥肝病患者易肝昏迷 家庭應急處理七步走

　　患有嚴重肝病的病人，由于肝功能損害嚴重，出現昏迷，醫學上就叫做肝性昏迷。例如晚期肝硬化的病人、暴發性肝炎的病人在病情嚴重時都可以出現昏迷。引起肝昏迷的原因是由于肝功能衰竭，不能把從腸道來的一些有毒物質(其中主要是氨)解毒，這些毒性物質就進入血液循環到腦，導致中樞神經系統功能紊亂，使病人出現精神神經癥狀以至昏迷。

　　肝昏迷是肝功能衰竭的一種嚴重表現，預后不良。引起肝昏迷的誘因如下。

　　(1)肝硬變所致門靜脈高壓引起食管胃底靜脈破裂出血。大出血后，一方面血容量減少使紅細胞減少而攜氧不足，可直接使腦細胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于腸道積血在細菌作用下，引起血氨升高，促發肝昏迷。

　　(2)大量放腹水或利尿之后致電解質紊亂，蛋白質丟失過多，誘發昏迷。

　　(3)肝硬變病人極易合并感染，細菌和其它毒素侵入肝臟的機會和途徑增多，加重了肝細胞的變性壞死，促進肝昏迷。

　　(4)有的藥物如氯化銨、利尿藥中的雙氫克尿塞、鎮靜止痛劑，可使血氨升高，電解質紊亂，以及加重肝細胞的損害而引起肝昏迷。

　　(5)其它還有麻醉、手術；短時間過多蛋白質的攝入等均可誘發肝昏迷。

　　如何發現肝昏迷？

　　肝昏迷出現前病常有先兆癥狀，主要表現有精神行為異常，例如病人情緒變得欣快，言語增多，出現不應有的異常行為、定向力障礙、行為遲緩，也可以表情淡漠、言語不清、嗜睡，最后逐漸進入昏迷。除以上癥狀外，病人出現特征性的體征撲翼樣震顫，讓病人兩手平伸出現震顫。對嚴重肝病病人要注意觀察昏迷前的先兆癥狀，一旦發現有先兆癥狀應立即送醫院救治。

　　肝昏迷后大腦有沒有后遇癥?

　　肝昏迷是由于體內有毒物質過多所致的腦組織的代謝和功能障礙，故中樞神經系統的形態變化并不明顯。它不同于大腦本身的病變，如腦炎、腦水腫、壞死等，前者是可逆性的病變，除去誘因后容易恢復正常，一般不留后遺癥；后者與其相反，一般有后遺癥。但是肝昏迷若時間過長，或反復出現，致腦組織長期處于缺血缺氧狀態，可引起腦組織萎縮，稱為肝性腦萎縮，此時的昏迷則是不可逆轉的了。

　　因此，積極的預防肝昏迷的發生，如防止出血、水電解質平衡失調、預防和控制感染是預防肝昏迷的重要措施。一旦發生了肝昏迷，則應及時治療，使之盡早恢復。是防止和減輕大腦后遺癥的重要環節。

　　肝昏迷的家庭應急處理

　　第一.消除肝昏迷的誘因，預防感染，應用利尿藥時注意補鉀，禁用安眠藥及含氮物質(雞蛋、牛奶等)。

　　第二.飲食以糖類為主，控制蛋白質的攝入。如果進入昏迷期應下鼻管，按比例配制以糖為主的營養豐富的流食，病情好轉后，應盡早恢復飲食，先少量多餐，逐漸增加蛋白質攝人量，開始30—40克，以后每2—3天增加5—10克。

　　第三.臥床休息，定時翻身，以防肺部感染及褥瘡發生。

　　第四.低脂、低蛋白、高熱量、多維生素流質飲食。

　　第五.避免使用損害肝臟的藥物如苯巴比妥類及含氮藥物。

　　第六.每天服用胡蘆素0.6毫克及齊墩果酸160毫克，能促進肝細胞再生，抑制肝細胞變性、壞死。

　　第七.對昏迷者可針刺人中、合谷、涌泉、十宣。

　　肝硬化病人如何進補？

　　肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的嚴重并發癥之一。為預防肝硬化患者發生肝昏迷，肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意并有所選擇。

　　第一，避免進食高蛋白飲食，不要使人體腸道內的產氨驟增。

　　第二，特別是不要大量進食動物蛋白。除了產氨增多以外，動物蛋白的代謝產物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經傳導而誘發肝昏迷。

　　第三，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質對腦神經功能的阻斷。

　　第四，可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1－2次，始終保持腸道內產氨的及時清除。

　　第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發生低鉀性堿中毒而導致肝性腦病。

　　第六，適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境。

　　第七，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養品或礦物質，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。

　　第八，盡量避免使用鎮靜安眠類的藥物，避免由此直接引發的肝昏迷。

　　第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導致上消化道大出血。