肝硬化晚期 警惕肝性腦病

對于肝硬化晚期的病人，要警惕肝性腦病的發生！肝性腦病的常由一些誘發因素引起，編者將對肝性腦病的常見誘因以及對患者相應的建議敘述如下：

1、上消化道出血 是最常見的誘因。大量血液在腸道內分解形成氨、或其他具有神經毒性物質吸收后而誘發肝性腦病。所以肝硬化晚期病人應避免進食粗糙堅硬食物，

2、攝入過多的含氮物質 如飲食中蛋白質過多，口服銨鹽、蛋氨酸等。所以建議患者以低脂、易消化、富含維牛素的食物為主；限制動物蛋白的攝入，多食植物蛋白，因植物蛋白可載留腸道細菌，增加大便最，易獲得止氮平衡；

3、水電解質紊亂及酸鹼平衡失調 大量放腹水及利尿致電解質紊亂、血容量減低與缺氧，可導致腎前性氮質血癥，使血氨增高。進食少、嘔吐、腹瀉、排鉀利尿、繼發性醛固酮增多及腹水等，均可導致低鉀性堿中毒，從而促進NH3透過血腦屏障進入腦內。故患者應適當放腹水，合理使用利尿劑。

4、缺氧與感染 增加組織分解代謝而增加產氨，缺氧與高熱則增加氨的毒性。為避免感染，應該保持病室清潔，空氣流通，加強口腔、皮膚護理，保持呼吸道通暢，預防感染。

5、便秘 使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結腸粘膜接觸時間延長，有利于毒物吸收。保持大便通暢，是預防肝性腦病發生的重要措施之一。對便秘者，可口服或鼻飼25%～33%硫酸鎂20—30ml或乳果糖15ml/次，每天2～3次，維持稀軟大便。嚴重者可用生理鹽水或弱酸性液，如白醋20ral+生理鹽水80ml，保留灌腸，以保持腸道酸性環境，阻止氨的吸收。禁用堿性液及肥皂水灌腸。亦可用中藥大黃509煎液lOOml，保留灌腸，每天1次。

6、安眠藥、鎮靜劑及手術 麻醉及手術可增加肝、腎和腦功能的負擔。鎮靜安眠藥可直接抑制大腦，同時抑制呼吸中樞造成缺氧。故患者應盡量避免安眠藥、鎮靜劑的使用，對于手術應該慎重。