飲酒量受基因影響 乙肝病毒載量高不一定是壞事

    肝炎在我國是發病率很高的疾病，也是知曉率很高的疾病，但還是缺乏對肝炎的深入認識和認知，今天，家庭醫生在線采訪了南方醫院感染內科和肝病中心副主任醫師陳永鵬副教授，請他為廣大的網友及肝病患者講講乙肝和酒精肝方面的知識。

　　在我國，發生最多的肝病是乙肝，總體乙肝帶病毒的人群達到12%左右，在廣東某些地區，甚至達到17%，如此高的乙肝病毒感染率，對國民健康來講是一個大問題。陳永鵬教授提醒，乙肝固然要非常重視，但是還有一樣東西不能忽視，那就是酒，為什么這么說呢？

　　酒精性肝病界限有規定

　　個人飲酒基因不同酒精耐受量不同 每天飲酒不超過30g

　　酒文化在中國非常盛行，無酒不成宴，不管是交友，還是談生意，只要是正式場合，觥籌交錯、美酒佳肴都是必不可少的。不過歡愉之際，大家可能沒有想到，過量飲酒對肝臟損傷很大。陳永鵬教授指出，我國對酒精性肝病的界限是有規定的，對男性來講，如果平均每天飲酒的酒精量超過80克，長期下來會造成對肝臟的損壞，也就是說達到了酒精性肝病的診斷標準。80克酒精量是什么樣的概念呢？陳教授舉例說，40°的白酒，相當于100毫升的酒里面有大約40%的酒精含量，當然，計算的時候還要考慮到密度。80克的酒精，大概就相當于200毫升，也就是4兩白酒。 另外，如果本身就有丙肝或者乙肝的患者，再喝酒，對肝臟的損傷就更大。陳教授說，臨床上很多乙肝患者，長期酗酒，導致肝硬化發展的幾率更高，也更容易向肝癌發展，所以一定不能小看酒精的危害，尤其是肝病患者。

　　酒精傷肝，是否說一定要滴酒不沾呢？對于健康人來講，不需要滴酒不沾，只要在飲酒的安全值以內就可以。國際上對飲酒安全值是這樣規定的，一天的飲酒不超過30克，相對來說是安全的。但這里說的是相對安全，因為每個人對酒精的耐受能力是有限的，是有差別的，有些人喝一斤兩斤沒問題，有些人喝一兩二兩，就承受不了。這里就涉及到個人飲酒的基因問題。

　　為什么喝酒和基因有關系，陳永鵬教授解釋說，肝臟內有一種酶可以解酒，這種酶叫乙醛脫氫 酶，乙醛脫氫 酶在每個人身上是不同的，所以每個人喝酒的能力也不一樣，所以所謂的每天30克酒精是相對而言，總體來講是這樣，但對某些人可能是過多了。陳永鵬教授認為，偶爾喝酒需要把握一個“度”的問題，不能喝醉，尤其是在現在對酒駕處罰非常嚴重的情況下，能不喝酒盡量不喝，能少喝就不多喝。于健康人來講，酒要適度，不要過度。對那些有丙肝、乙肝的患者，一定不要喝酒！

　　如何養肝需要注意

　　喝酒把握好“度” 規律生活、清淡飲食，適當補充維生素

　　有些病友會問，我這個職業本身就需要應酬，要交往，不喝酒，什么事都做不成，那我怎么辦？陳教授建議，不管是否是職業需要，都要以健康為重。身體好了，才有本錢去做更多的事情。陳永鵬教授還是強調，沒有肝病的患者，盡可能不喝酒，即使控制不了，也必須要控制好“度”。有肝病基礎的患者，除了不喝酒，也要注意充分作息，有規律性的生活，不要經常熬夜，不要過度疲勞；飲食上強調清淡，容易消化為主要的飲食方式，另外，飲食中適當補充維生素是非常重要的；另一方面做好自我保健也很重要。自我保健，從西醫角度強調的是定期的監測，定期檢查會讓肝病一直處在有專業肝病醫生的指導下，防治疾病的進展和嚴重。之前國際上有研究論文指出，乙肝感染者發展到肝硬化的人群大概每年在5%-6%，肝硬化發展到肝癌的情況就更少。所以臨床上強調定期監測，通過定期監測可以發現肝臟有沒有受到損傷，如果發現肝臟有損傷，那么就有可能發展到肝硬化，此時就必須去干預，有必要的話就要進行抗病毒治療。如果長期監測肝臟沒有什么問題，不治療當然是沒有問題的。

　　做好肝功能的定期監測，停藥要慎重

　　三個月到半年檢測一次轉氨酶 發現肝硬化風險及時控制

　　說到定期監測，可能很多人不清楚要監測些什么內容，陳永鵬教授說，監測重點是要監測肝功能，監測轉氨酶是否正常的。定期監測的頻率，一般來講30歲之前建議半年檢查一次，30歲以后要求3個月檢查一次。檢查會經常發現，有些病友病毒載量很高，而轉氨酶正常，這種情況下是不需要治療的。因為乙肝病毒本身對肝臟是沒有害處的，乙肝感染后之所以造成肝臟損傷，是因為人體免疫系統要去清除乙肝病毒，而在清除乙肝病毒的同時，也會把正常肝細胞破壞掉，從這個角度來講，只有在殺病毒的時候才會損傷肝臟。如果病毒跟人體相安無事、和平共處，那么肝臟是不會受到損傷的。有些時候病毒載量高，相反是一件好事。肝臟如果受損的話，當然就意味著轉氨酶升高了。

　　如果監測發現轉氨酶高怎么辦？陳永鵬教授提醒，發現轉氨酶升高，一定要找正規醫院專業肝病醫生咨詢，要在醫生的指導下進一步檢測，確認是否要進行抗病毒治療，這時候就應該引起重視。一旦發現轉氨酶升高，需要去做一些肝硬化風險評估，看看肝臟的肝纖維化程度怎么樣。臨床上，早期肝硬化不容易發現，當通過B超等檢查發現肝硬化的時候，其實肝硬化已經發展到一定程度了，而我們要做的是，在肝硬化早期，甚至沒有發生肝硬化或者有肝硬化趨勢的時候，就要發現并進行治療。要及時發現并制止，就需要做肝病的定期監測。檢測肝纖維化的手段有一種新技術叫FibroScan，就是利用瞬時張彈性技術進行肝臟纖維化的分期，還可以做肝纖維化掃描，或者叫肝硬度檢查，通過這兩個檢查，大概有70%到80%的人可以發現到底有沒肝硬化，有沒有肝硬化的趨勢，而且檢查費用也是比較便宜的，100多塊錢就可以解決問題。

　　如果檢查發現有肝纖維化，就需要根據肝纖維化的程度來決定是否需要進行抗病毒治療，在進行抗病毒治療的時候，一旦發現肝硬化，患者必須接受這個事實，哪怕要堅持長期的治療，因為肝硬化如果沒有控制好，下一步就會往肝癌、肝衰竭發展，所以要特別注意。陳永鵬教授說，通過正規嚴格的治療之后，一些肝硬化甚至肝硬化出血的病友，會出現肝臟情況改善的好現象，最后可以正常生活，但是切記隨意停藥，否則可能造成肝衰竭。要是有停藥的想法，一定要找主管醫生共同討論停藥的風險，還要做好停藥后的檢查和監測，否則后果會很嚴重。

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