肝腹水的形成原因有哪些？如何治？

　　肝硬化腹水俗稱肝腹水，正常人腹腔內有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當腹腔內出現(xiàn)過多游離液體時，稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病，肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導致脾腫大，對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥，那么引起肝腹水的原因有哪些呢？

　　肝病專家指出，腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞（Budd－Chiari綜合征）門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功能損害，否則也不會發(fā)生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病（如心衰、腎病綜合癥、嚴重低白蛋白血癥及縮窄性心包炎）引起的全身體液潴留和腹腔內疾病（如癌變和結核性腹膜炎）　甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水（胰源性腹水）　腎衰病人，特別是進行血液透析的病人偶爾發(fā)生無法解釋的腹水（腎源性腹水）。

　　1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，它是肝臟與其他部位血液循環(huán)的聯(lián)結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài)。

　　肝硬化時，由于肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門腔靜脈壓力升高。同時，毛細血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。

　　2、低蛋白血癥：是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營養(yǎng)物質合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低，血管內膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。

　　3、內分泌失調：活動性肝硬化時，因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。

　　4、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環(huán)又稱第三循環(huán)，指位于動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環(huán)系統(tǒng)。正常人無處沒有淋巴循環(huán)，特別是肝竇和肝細胞之間，有著豐富的淋巴液。由于病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。

　　肝硬化腹水的治療方法

　　1、一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol／24h，說明鈉潴留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol／L，每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol／L，每日攝水量應減至500毫升到700毫升。

　　2、利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg／天，速尿40mg／天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0。5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

　　3、反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。

　　4、提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

　　5、腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水；重度肝功能損害（血清膽紅素大于85 umol／L），嚴重凝血機制障礙或肝性腦病（3～4期）病人；近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人；伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。

　　6、腹腔－頸靜脈引流術：即PVS術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者；頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者；頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者。

　　7、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。