乙肝治療是場(chǎng)馬拉松 讀懂5大關(guān)鍵詞輕松上路

　　引子：生活中有很多事情不是自己選的，但是用什么樣的態(tài)度面對(duì)人生是自己定的。

　　面對(duì)乙肝，我們?cè)?jīng)很束手無(wú)措，也曾被小廣告、假?gòu)V告湮沒(méi)，四處碰壁。今天，在口服抗病毒藥物已經(jīng)上市10余年后，隨著經(jīng)典口服抗病毒藥物在臨床上的經(jīng)驗(yàn)累積，隨著新的口服抗病毒藥物的不斷上市，臨床醫(yī)生對(duì)于治療乙肝的手段、技巧也在不斷探討、摸索中前行，對(duì)于治療乙肝的信心也日益增多。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼

　　面對(duì)乙肝，只要有正確的認(rèn)知，端正的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療，生活一樣精彩！面對(duì)乙肝，有句話與乙肝朋友共享：站直了，堅(jiān)決不趴下！

　　乙肝治療是場(chǎng)馬拉松，拼耐力、講技巧、放平心

　　長(zhǎng)期抗病毒，力抗“乙肝三部曲”

　　乙肝治療是場(chǎng)馬拉松，雖然目前還沒(méi)有一種治療方法能夠徹底根除乙肝病毒，但只要乙肝患者在這場(chǎng)比賽中能堅(jiān)持 “拼耐力、講技巧、放平心”這“九字秘訣”，進(jìn)行長(zhǎng)期有效的抗病毒治療就可以延緩乙型肝炎進(jìn)展到肝硬化，同時(shí)也可以減少肝癌的發(fā)生。

　　一項(xiàng)里程碑式的前瞻性研究——4060研究結(jié)果證明：在堅(jiān)持使用口服抗病毒藥物拉米夫定治療3年后，可以將肝癌，肝纖維化的進(jìn)展減少５０％。這也就意味著，得了乙肝，未必就是“乙肝——肝硬化——肝癌”一條道走到黑的三部曲，只要治療及時(shí)，治療方法得當(dāng)，乙肝病情可以得到很好的控制，可以最大程度上延緩進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。

　　乙肝的抗病毒治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，乙肝朋友要有積極的心態(tài)，在堅(jiān)信抗病毒治療是對(duì)抗乙肝的有力武器的同時(shí)，豐富自己的乙肝治療知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待治療，切勿“道聽(tīng)途說(shuō)”、“偏聽(tīng)則信”，更不可抱有“速戰(zhàn)速?zèng)Q”的心態(tài)。

　　新手上路第一步：乙肝病人常用關(guān)鍵詞解析

　　乙肝患者在與乙肝病毒做斗爭(zhēng)的過(guò)程中，要經(jīng)歷從“走”到“跑”的過(guò)程，對(duì)乙肝和治療中基本概念的理解必不可少，同時(shí)對(duì)這些基本概念的掌握，能讓乙肝朋友更好的理解醫(yī)生的治療方案，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。俗話說(shuō)：知己知彼，百戰(zhàn)不殆，當(dāng)我們對(duì)乙肝的了解越多時(shí)，我們就會(huì)變的越強(qiáng)大，斗爭(zhēng)中掌握的主動(dòng)權(quán)也就越多。

　　關(guān)鍵詞一：乙肝病毒HBV DNA

　　乙肝病毒DNA代表乙肝病毒的活動(dòng)性，HBV DNA越高，病毒復(fù)制越活躍。如果檢測(cè)到的HBV DNA≥1×105 拷貝/毫升，說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制較活躍，體內(nèi)病毒量較多。但乙肝病毒并不會(huì)直接損害肝細(xì)胞，病毒復(fù)制的多少也不代表肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。很多乙肝病毒復(fù)制活躍的感染者肝功能都是正常的。因此不能把病毒復(fù)制量當(dāng)做肝損傷的標(biāo)志，肝功能才是反映肝損傷程度的臨床指標(biāo)。

　　關(guān)鍵詞二：大三陽(yáng)、小三陽(yáng)

　　乙肝五項(xiàng)是診斷是否感染乙肝毒感染的標(biāo)志。所謂“乙肝五項(xiàng)”，是給5項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)排了隊(duì)，它們依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常又把1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性（或＋）稱(chēng)為大三陽(yáng)，1、4、5項(xiàng)呈陽(yáng)性（或＋）稱(chēng)為小三陽(yáng)。

　　“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”患者都是乙肝病毒感染者，但并非都是乙肝患者，只有伴有肝功能異常才診斷為乙肝。乙肝病毒感染者如伴有肝功能正常，稱(chēng)之為“攜帶者”，暫不需要進(jìn)行乙肝治療，但需要定期監(jiān)測(cè)和隨訪。

　　關(guān)鍵詞三：肝功能與ALT

　　肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度等。肝功能的檢測(cè)對(duì)肝炎，肝硬化等疾病的判斷尤為敏感和重要。

　　確切的肝功能指標(biāo)應(yīng)該包括肝臟生理容量、合成功能、代謝功能、解毒功能等。但我們目前臨床上所謂的肝功能還很不全面，只有其中的血清蛋白水平可間接反應(yīng)肝臟合成功能。臨床上最常用的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平只是反應(yīng)肝細(xì)胞炎癥活動(dòng)程度，不能真正反應(yīng)肝臟功能，但長(zhǎng)期以來(lái)大家都習(xí)慣誤稱(chēng)之為肝功能指標(biāo)。當(dāng)ALT指標(biāo)持續(xù)或間歇性異常并伴有乙肝病毒復(fù)制活躍，表示肝細(xì)胞有炎癥活動(dòng)，患者則需跟醫(yī)生進(jìn)行“面談”，考慮進(jìn)行抗病毒治療。

　　關(guān)鍵詞四：耐藥

　　乙肝病毒深知“適者生存”的道理，它為了躲避藥物的攻擊會(huì)發(fā)生變異，使其對(duì)藥物的敏感性降低，這被叫做乙肝病毒耐藥。所有口服抗病毒藥物都有可能發(fā)生耐藥，但發(fā)生耐藥并不意味著治療失敗，只要醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，加用合適的藥物，原有口服抗病毒藥物的療效依然存在。

　　耐藥也不是人人都會(huì)發(fā)生的，即使發(fā)生了耐藥，完全可以通過(guò)盡早改變治療方案控制住耐藥和疾病的發(fā)展。耐藥是可防可治，可管理的，乙肝患者應(yīng)以積極心態(tài)面對(duì)耐藥，不用過(guò)分恐懼，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療是完全能夠預(yù)防耐藥的發(fā)生和解決病毒耐藥問(wèn)題的。

　　關(guān)鍵詞五：隨訪和監(jiān)測(cè)

　　隨訪和監(jiān)測(cè)是乙肝治療過(guò)程中一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。乙肝治療就好比開(kāi)長(zhǎng)途。出發(fā)前要檢查車(chē)況、汽油，還要選擇好出發(fā)路線。出發(fā)后，還要注意沿途的交通標(biāo)識(shí)，到重要的轉(zhuǎn)折口，一定要看清楚路標(biāo)才向前走，否則就會(huì)走錯(cuò)方向，達(dá)不到目的地。乙肝治療也是這樣，治療前要選擇藥物、方針，在治療中，在一些重要的時(shí)間點(diǎn)上，比如治療24周，就要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪，就可能要進(jìn)行一個(gè)調(diào)整。

　　通過(guò)定期的監(jiān)測(cè)和隨訪能夠及時(shí)準(zhǔn)確地判斷抗病毒治療的效果，以便醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整治療方案，并有效預(yù)防耐藥。尤其是在抗病毒治療進(jìn)行到24周（半年）這個(gè)拐點(diǎn)時(shí)，慢乙肝患者應(yīng)該去醫(yī)院做HBV DNA、肝功能、乙肝五項(xiàng)等常規(guī)檢查，觀察原先的抗病毒治療方案是否奏效。如果HBV DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，則繼續(xù)原來(lái)的治療；如果乙肝病毒復(fù)制仍然“猖獗”，肝功異常，如果服用拉米夫定的患者則需要考慮加阿德福韋酯（如賀維力）了。而服用其他藥物的患者如果在24周HBV DNA未能轉(zhuǎn)陰，也需要加用無(wú)交叉耐藥的藥物進(jìn)行治療以取得更好的療效。有效的監(jiān)測(cè)和隨訪能夠有效的預(yù)防和管理耐藥，乙肝患者無(wú)需談“耐藥”色變，沉淪在恐懼的陰影中。

　　此外，通過(guò)長(zhǎng)期正規(guī)的監(jiān)測(cè)和隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，并能有效“撥亂反正”。例如，服用的替比夫定的患者需要定期檢查CK水平，如果CK升高至正常值上限5倍以上并同時(shí)伴有肌痛者，立即停用替比夫定，改用或暫時(shí)換用其他安全有效的抗病毒藥物治療。

　　放平心態(tài)，直面乙肝

　　乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，并不可能一蹴而就，藥到病除。在乙肝治療過(guò)程中，乙肝朋友的心態(tài)是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有的乙肝朋友在剛剛發(fā)現(xiàn)乙肝時(shí)要么就比較急，希望能徹底根治；有的要么就比較悲觀，認(rèn)為生活從此改變。其實(shí)對(duì)乙肝認(rèn)知越多，心態(tài)反而會(huì)越好。目前乙肝雖然無(wú)法根治，但抗病毒治療已經(jīng)可以很好的抑制病毒，并且可以達(dá)到最終減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。因此建議乙肝朋友在治療中應(yīng)盡量放平心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，以達(dá)到最佳治療效果。