乙肝攜帶者膽紅素高不代表有肝損傷

　　臨床上常見乙肝病毒攜帶者拿來化驗單咨詢，轉氨酶（ALT）完全正常，只是膽紅素稍微高一點，這樣的情況是否需要治療？有的醫生認為：這可是大問題，必須治療；還有的醫生說觀察一下再說。出現這種情況究竟應當怎么辦呢？

　　膽紅素是肝功能檢查指標的一種。化驗血中的膽紅素可以間接反映肝細胞有無損傷。正常人體血液中也有膽紅素，為5～20.8μmol/L，但是，只在膽紅素＞25.7μmol/L才可能有臨床意義，當膽紅素＞25.7～34μmol/L時，肉眼才可看到黃疸。

　　專家指出，檢測血清膽紅素對測知肝細胞損害并不是一個靈敏的指標，只有膽紅素明顯升高時才提示肝細胞損害嚴重或有膽汁淤積。不能依靠一項膽紅素輕微升高就認為肝細胞有損害，也不是“輕微升高就有輕度損害”、“重度升高就有重度損害”，有時肝臟已有重大損害，如肝硬化時，膽紅素卻未必升高；而淤疸型肝炎的膽紅素大幅度升高，肝細胞損害并不嚴重。因此，對于膽紅素的化驗結果還要結合其他指標進行綜合分析（癥狀、體征、ALT、B超等），然后才能得出結論。

　　肝功能的正常值（包括膽紅素）是對絕大多數正常人檢測后得到的平均數，還有少數正常人（1%～4%）可能超過這些正常值，但不能說這個人就有肝損害了。

　　評價膽紅素時，應注意如下幾個方面問題：

　　1.膽紅素略高于正常值不要妄下肝損害的結論，這種“略高于”可能是允許范圍內的波動，還可能是檢驗誤差。

　　2.長期的、持續性的“略高于”正常值，并間斷地有“較高”值時，雖然不能肯定有肝損害，但應當進一步排除“先天性非溶血性黃疸”或“體質性黃疸”。這類黃疸的預后大體上是良好的，也無需特殊治療。所謂“持續性”是指每半月檢測1次，連續檢測3～6個月，仍然高于正常值者。

　　3.檢驗結果哪怕只有1次明顯升高時（排除檢驗誤差），也不能掉以輕心，一定要查明原因。所謂明顯升高，是指測定的結果高于正常值4～5倍以上者。如膽紅素高于83.2μmol/L就必須重視。

　　4.對檢測結果一定要請醫生進行綜合分析，切忌自己主觀臆斷，要了解癥狀、體征及其他化驗結果，對乙肝帶毒者來說，還必須了解乙肝病毒是否有復制。

　　5.必要時，可進行肝臟穿刺，看肝臟組織學是否有符合抗病毒治療的適應癥。

　　從上述分析我們得出的結論是，乙肝病毒攜帶者的膽紅素出現輕微升高時，不要貿然進行抗病毒治療。最好是了解膽紅素偏高的原因，做好應對措施。

　　乙肝病毒攜帶者膽紅素偏高原因有以下三點：

　　第一，紅細胞大量破壞以后釋放出間接膽紅素，乙肝病毒攜帶者肝臟受損，肝臟的轉化能力下降，從而使間接膽紅素在血液中滯留，從而引起膽紅素升高；

　　第二：乙肝病毒攜帶者膽道出現問題，直接膽紅素不能排入腸道而逆流入血，導致膽紅素升高；

　　第三：乙肝病毒攜帶者肝臟嚴重受損，間接膽紅素進入肝臟后，沒有能力將間接膽紅素轉換成直接膽紅素，從而引起間接膽紅素增多。而肝細胞受損，也無法降加工的直接膽紅素排入膽道，從而引起膽紅素升高。

　　乙肝病毒攜帶者膽紅素高怎么辦？

　　膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標，當乙肝患者的肝臟受損時，肝臟的代謝功能就會出現障礙，到底血液中的膽紅素偏高，患者就會出現眼睛黃、皮膚黃和尿黃的黃疸癥狀。

　　乙肝病毒攜帶者如果出現了膽紅素高的情況時，不必過于驚慌，最好到醫院做詳細的檢查，查明膽紅素高的原因是什么再對癥治療，如果是由于肝臟受損，肝功能異常引起的，而且乙肝病毒dna陽性，就說明患者體內的病毒正在大量的復制，需要患者及時的進行抗病毒的治療了，否則錯過乙肝抗病毒治療的最佳時期，就可能會導致病情的惡化。