乙肝治療“久病成醫(yī)”不如去醫(yī)院求醫(yī)

　　俗話說(shuō)“久病成醫(yī)”，但是醫(yī)學(xué)專家不太認(rèn)可這個(gè)說(shuō)法。專家的證據(jù)是：目前我國(guó)網(wǎng)民人數(shù)已經(jīng)接近1.4億，因?yàn)橹袊?guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，由乙肝所引起的社會(huì)問(wèn)題也促使越來(lái)越多的乙肝患者開(kāi)始使用網(wǎng)絡(luò)這一渠道尋求和交換信息，而患者在BBS上溝通和討論的乙肝問(wèn)題，有一些誤區(qū)。所以，“久病成醫(yī)”不如“進(jìn)醫(yī)院求醫(yī)”。

　　有網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，超過(guò)七成的乙肝網(wǎng)友渴望獲得關(guān)于乙肝抗病毒治療的療效、耐藥、安全性等方面的信息。

　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科主任施光峰教授表示，網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)話題體現(xiàn)了臨床上很多患者的困惑，但是網(wǎng)友們的認(rèn)知水平“參差不齊”，還需要醫(yī)務(wù)工作者在宣傳正確的防治方法上多下功夫。下面是施光峰教授評(píng)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)六大熱點(diǎn)話題。

　　得了乙肝就等于判了死刑，生活完全失去希望了嗎？

　　回答：由于乙肝是由乙肝病毒引起的肝臟炎癥疾病，乙肝治療的首要目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，最終目標(biāo)是阻止和延緩肝臟疾病進(jìn)展。乙肝和其他慢性疾病一樣（如：糖尿病、高血壓），需要通過(guò)長(zhǎng)期隨訪治療控制疾病。雖然目前尚沒(méi)有任何特效藥可以根除乙肝病毒，但是得了乙肝絕不等于判了死刑。乙肝患者首先需要樹(shù)立治療信心，配合醫(yī)生積極治療，將病毒載量降到檢測(cè)限以下，以達(dá)到乙肝治療的目標(biāo)，從而掃除工作、學(xué)習(xí)、婚育等方面的障礙。

　　得了乙肝，治療上是不是以保肝為主？

　　回答：目前乙肝治療主要有抗病毒治療（針對(duì)病因）、免疫治療、抗炎保肝對(duì)癥治療和抗肝纖維化治療。由于乙肝是由乙肝病毒感染引起的，因此抗病毒治療是乙肝治療的根本。研究表明，乙肝病毒載量的高低與肝臟疾病的進(jìn)展有著直接關(guān)系。免疫調(diào)節(jié)、保肝護(hù)肝等治療方式可以作為乙肝治療的輔助治療方式。

　　降病毒能力的強(qiáng)弱對(duì)于乙肝治療的結(jié)果有影響嗎？

　　回答：抗病毒藥物的降病毒能力強(qiáng)弱直接影響乙肝治療效果的好壞。抗病毒治療的主要檢測(cè)指標(biāo)是患者的乙肝病毒（HBVDNA）水平，藥物的抗病毒能力越快越強(qiáng)，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低。快速?gòu)?qiáng)效地降低乙肝病毒，可以迅速改善癥狀、早期控制乙肝病情、降低耐藥發(fā)生，從而簡(jiǎn)化治療。因此，患者從治療初始就要選用快速?gòu)?qiáng)效降病毒的藥物。研究表明，抗病毒治療的慢性乙肝患者中，早期達(dá)到乙肝病毒載量陰轉(zhuǎn)的患者群，長(zhǎng)期治療過(guò)程中維持乙肝病毒載量陰性、e抗原消失和ALT復(fù)常的比例最高，同時(shí)，在這群患者中，由于耐藥而發(fā)生病毒學(xué)反彈導(dǎo)致治療失敗的比例最低。

　　初始治療可以不用考慮耐藥問(wèn)題，等耐藥發(fā)生后再換藥也不遲

　　回答：一旦耐藥發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、病程進(jìn)一步惡化等不良后果，使疾病治療的費(fèi)用增加。此外，由于病毒對(duì)藥物的交叉耐藥，增加了患者換藥后降病毒的難度，即使加大劑量或換藥，療效也沒(méi)有初治時(shí)就選用降病毒能力強(qiáng)、低耐藥的藥物效果好，同時(shí)還為后續(xù)治療帶來(lái)極大困難。同時(shí)，乙肝耐藥變異株會(huì)長(zhǎng)期在感染的肝細(xì)胞內(nèi)存在，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導(dǎo)致難治性乙肝人群增加，產(chǎn)生新的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，患者在治療一開(kāi)始，就要選用耐藥低的藥物。現(xiàn)有乙肝抗病毒藥物中，核苷初治患者4年的耐藥發(fā)生率分別為：拉米夫定71%，阿德福韋18%，恩替卡韋低于1%。

　　乙肝治療應(yīng)該使用“升階梯”式的治療方案，先用有一定降病毒能力的藥，再使用強(qiáng)效的降病毒藥？

　　回答：首先要更正的是，乙肝治療不存在“升階梯”治療的說(shuō)法！對(duì)于慢性乙肝的治療，初治選藥最關(guān)鍵。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐藥的藥物，容易產(chǎn)生病毒反彈。而耐藥發(fā)生后，由于存在藥物間的交叉耐藥，會(huì)為后續(xù)治療帶來(lái)極大困難，導(dǎo)致病情反復(fù)、病程惡化等不良后果，到這時(shí)即使再增加藥量或換藥，不但治療成本大幅增加，而且療效也沒(méi)有在初治時(shí)就選擇降病毒能力強(qiáng)和低耐藥的藥物效果好。只有在初始治療時(shí)就選擇既強(qiáng)效又低耐藥的抗病毒藥物，才能保證乙肝治療的長(zhǎng)期有效，而總體的治療費(fèi)用不會(huì)增加。

　　肝硬化患者需要抗病毒治療嗎？

　　回答：《中國(guó)乙肝防治指南》中對(duì)于肝硬化患者的劃分主要有：代償性肝硬化和失代償性肝硬化。在代償性肝硬化中需要治療的患者為（1）e抗原陽(yáng)性、病毒載量≥105、ALT正常或升高，和（2）e抗原陰性、病毒載量≥104、ALT正常或升高。而失代償性肝硬化中需要治療的患者是指乙肝病毒（HBVDNA）陽(yáng)性、ALT正常或升高。指南中特別強(qiáng)調(diào)要選用強(qiáng)效、耐藥低的藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的抗病毒治療。所以“肝硬化患者不需要抗病毒治療”的說(shuō)法是不對(duì)的。

　　施光峰教授總結(jié)認(rèn)為：

　　1、慢性乙肝患者需要長(zhǎng)期抗病毒治療；

　　2、為了避免抗病毒治療失敗，患者在抗病毒治療的開(kāi)始就要盡量選擇降病毒能力強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的抗病毒藥物；

　　3、選擇治療方案需要綜合考慮療效、耐藥、費(fèi)用等多方面因素，不能簡(jiǎn)單地只看初始治療時(shí)藥物價(jià)格的高低。

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