肝腹水非肝癌 盤點肝腹水的治療方法

　　肝腹水就是肝癌嗎？

　　肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的慢性進行性彌漫性干病；肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

　　腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

　　肝腹水的一般治療方法有哪些？

　　1、一般治療是治療肝硬化腹水（俗稱肝腹水）的基礎，包括去除誘因，臥床休息，限鹽，加強營養，進食高蛋白以及高纖維素富于維生素、軟而易于消化飲食。肝硬化腹水早期即有鈉、水潴留，此些患者對鈉水多不耐受，攝入1g鈉鹽可潴水200ml，因此限制鈉鹽有利于消除肝腹水，一般將鈉鹽攝入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，還應盡可能控制液體入量，一般肝腹水患者每日攝入量不應超過1000ml，對稀釋性低鈉血癥患者應限制在每日500ml以內，以減少鈉水潴留。

　　2、當血清白蛋白低于25～30g／l，血漿膠體滲透壓下降，易導致肝腹水的發生。因此，在治療上應通過靜脈途徑補充，方法為每次輸注人體白蛋白10～20g，每周2～4次，嚴重者可以每日一次。補充白蛋白，提高膠體滲透壓，可有效改善對利尿劑的反應性，預防肝腹水的復發。

　　3、當肝腹水量大，影響心、肺、腎功能時，可直接排放肝腹水減輕腹腔壓力，改善腎臟功能，一般一次肝腹水排放量以2000～3000ml為宜，較大量排放肝腹水，如一次排放4000～6000ml時，需同時輸給較大劑量的人體白蛋白（40g左右）。排放后，腹部應用腹帶加壓包扎。肝腹水回輸系一安全、有效的排除腹水措施，凡肝腹水量較大者，可配合應用2～4次，可迅速緩解癥狀、利尿，有助于肝腹水的消除。對無心肺功能不全、老年患者可作肝腹水濃縮回輸腹水的營養和治療。

　　4、肝腹水量少時可以不必排放腹水，首先給予利尿藥物以達到清除肝腹水的目的。

　　①肝腹水早期應進行積極、合理治療，一般以休息、限鹽為主，血漿蛋白降低者可輸注人體白蛋白、糾正血漿滲透壓，此時腹水往往消退，對經上述處理無效，基礎尿鈉排出量在50～100mmol／d的患者，可酌予少量利尿劑，一般可給安體舒通100mg／d。

　　②肝腹水中度尿鈉排出量較低者，常伴有醛固酮增多，一般聯合應用醛固酮拮抗劑，常于安體舒通（100mg／d）服藥3d后短期聯用適量雙氫克尿塞等泮類利尿劑或速尿（40mg／d）口服，多數患者安體舒通用到200mg／d加速尿80mg／d，能收到滿意排鈉利尿效果。

　　肝腹水治療的注意事項有哪些？

　　①控制水、鈉的攝入量：攝水量一般控制在1000ml／日以下，控制鈉攝入量，較控制入水量更為重要，以低鹽飲食為主。這是最常見的肝腹水晚期治療的注意事項。

　　②腹水中含有一定量的蛋白，因此蛋白重新進入血循環中，可減輕或消除腹水的形成。

　　③肝腹水患者大多要補充白蛋白也是比較常見的肝腹水晚期治療的注意事項。

　　④利尿劑的應用：不同種類的利尿劑可聯合應用，既可增加利尿效果，又可減少各利尿劑的劑量，從而可減少利尿劑的副作用，特別是電解質紊亂。利尿劑應用不宜操之過急，劑量也不宜過大，否則易引起各種不良反應。這也是常見的肝腹水晚期治療的注意事項。