慢性乙肝病人治療中的三種“應答”

　　所謂慢性乙肝治療中的“應答”是指慢性乙型肝炎病人對治療的反應，也就是我們通常所說的治療效果。

　　在臨床上，慢性乙肝病人治療中的“應答”主要有以下幾種分類：

　　1.單項應答：

　　(1)病毒學意義上的應答：這是指通過治療，慢性乙肝病人血清中的乙型肝炎病毒基因組(HBVDNA)已轉為陰性或已低于某一規定值。

　　(2)血清學意義上的應答：這是指通過治療，慢性乙肝病人血清中的乙肝e抗原(HBeAg)已轉陰或HBeAg已發生了血清學意義上的轉換(e抗原已轉陰而e抗體已轉陽)，乙肝表面抗原(HBsAg)已轉陰或HBsAg已發生了血清學意義上的轉換(表面抗原轉陰而表面抗體轉陽)。

　　(3)生化學意義上的應答：這是指通過治療，慢性乙肝病人血生化指標如血清谷丙轉氨酶(ALT)或谷草轉氨酶(AST)已恢復正常或已得到改善。

　　(4)病理學意義上的應答：這是指通過治療，慢性乙肝病人肝臟組織病理學意義上的炎癥壞死或纖維化程度已有所改善。

　　2.聯合應答：

　　(1)完全應答：這是指病人在治療結束時出現了生化學、血清學和病毒學意義上的聯合應答。具體內容包括：①病人的臨床癥狀得到緩解;②病人血液的生化指標恢復正常;③病人乙肝病毒感染的標記物(HBVM)中的抗原已轉陰，抗體已轉陽;④病人的HBVDNA已轉為陰性或已低于某一規定值;⑤病人肝臟組織病理學意義上的炎癥壞死或纖維化程度已有所改善。

　　(2)部分應答：這是指介于完全應答與無應答之間的應答。部分應答在實際應用中判定的標準應該是：①病人血液的生化指標已恢復正常(生化應答);②病人HBVM中的HBeAg已轉陰或HBeAg已發生了血清學意義上的轉換，HBsAg未轉陰(血清學部分應答);③病人的血清HBVDNA已轉為陰性，或已低于某一規定值(病毒學應答);④病人組織病理學意義上的炎癥壞死及纖維化程度有所改善(組織學應答)。由于最后一項結果有時不易獲得，所以，不接受肝穿刺檢查的病人可通過B超影像檢查來證明。

　　(3)無應答：指病人沒有得到生化學意義上的應答及病毒學意義上的應答。

　　3.按時間順序出現的應答：

　　(1)初始或早期的應答：指病人治療開始時和治療12周時發生的應答。

　　(2)治療結束時的應答：指病人治療結束時出現的應答。

　　(3)持久應答：指病人治療結束后在某一時段出現的應答，又叫治療停止后的應答。

　　(4)維持應答：指病人用藥期間處于維持狀態的應答，又叫治療期應答，如病人在進行抗病毒治療期間其HBVDNA檢測不到(PCR法)或已低于某一規定值，或ALT已恢復正常。

　　(5)反彈：指病人已達到了初始應答，但在未更改治療的情況下，其HBVDNA的水平又重新升高，或一度轉陰后又轉為陽性，可有或無ALT升高。有時也指ALT和AST復常后，在未更改治療的情況下再度升高，但應排除由其他因素引起的ALT和AST升高。

　　(6)復發：指病人雖已得到治療結束時的應答，但停藥后其HBVDNA的水平又重新升高或轉為陽性，未能得到持久應答。有時也指病人ALT和AST在停藥后的再度升高，但應排除由其他因素引起的ALT和AST升高。