乙肝患兒能否入園？專家解析乙肝熱點問題

　　她曾參加一個由乙肝病毒攜帶者組織的活動。在合影時，出于眾所周知的原因，大家都不肯以真面目示人，結(jié)果，拍出來的是一張只有背影而看不見正面的集體照。

　　他們是一群乙肝病毒攜帶者網(wǎng)友，盡管在網(wǎng)絡(luò)上無所顧忌，但是，在現(xiàn)實世界中卻謹(jǐn)小慎微。在接受媒體采訪時，每一個人都不肯說出自己的真實姓名和職業(yè)，他們拿出的名片上只有自己的網(wǎng)名和聯(lián)系方式。

　　浙江嘉興，一位風(fēng)華正茂的大學(xué)生因攜帶乙肝病毒被拒絕錄用，便將兩位相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人刺成一死一傷，血案震驚全國。

　　安徽蕪湖，在公務(wù)員考試中綜合成績第一的張先著，因攜帶乙肝病毒而落選，怒將人事局告上法庭。這就是赫赫有名的中國乙肝歧視第一案。

　　…………

　　有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)的人數(shù)有1.2億。乙肝病毒攜帶者在求學(xué)、求職、求偶等方面遭遇了太多的冷眼和歧視，于是，他們盲目求醫(yī)、胡亂用藥，他們膽戰(zhàn)心驚、小心翼翼。長期的心理折磨，使他們變得孤獨、恐懼、悲觀，甚至絕望。然而，這些不公正的待遇，在很大程度上歸咎于社會對攜帶乙肝病毒的相關(guān)知識的無知。

　　為此，我們邀請相關(guān)專家就乙肝病毒攜帶者關(guān)心的一些熱點問題做了相關(guān)的分析和解答。

　　被拒之門外的孩子 乙肝患兒能否入園？

　　我的孩子今年三歲，到了入幼兒園的年齡，可是在入園前的體檢中，孩子查出乙肝大三陽，被幼兒園拒收。跑了其他幾間幼兒園，情況也是如此。我四處奔走，甚至到教育局要求給個說法。但不管是幼兒園的老師還是教育局的有關(guān)負(fù)責(zé)人，都認(rèn)為幼兒抵抗力差，容易受感染。現(xiàn)在的孩子都是獨生子女，家長們格外慎重。要是收了乙肝大三陽的小孩，其他家長哪敢把孩子送來幼兒園？他們讓我的孩子再等幾年，說到了上小學(xué)時就沒有限制了。我四處申訴無門，到處碰壁。孩子不得不天天待在家里，鄰居家的小孩早已被其父母告知不準(zhǔn)和我兒子一起玩?，F(xiàn)在，孩子每天只能對著玩具熊自言自語，我真不知道這樣下去，孩子的性格會不會變得孤僻？孩子這么小，以后的路還很長，難道從小就要備受歧視？

　　——一位母親的哭訴

　　采訪一開始，姚集魯教授（廣東省傳染病學(xué)會主任委員，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科教授、博士生導(dǎo)師）就告訴我們，乙肝病毒攜帶者是指乙肝表面抗原（HBsAg）陽性持續(xù)半年以上，既往沒有肝臟疾病史，沒有肝臟疾病的表現(xiàn)，肝臟生化功能檢查正常。不過，與其將這群人叫做“健康攜帶者”，還不如稱為“無癥狀攜帶者”更為準(zhǔn)確，因為沒有做肝穿刺活檢，肝臟健不健康是很難說的。

　　對于幼兒入托問題，姚集魯教授說，十幾年前他就做過相關(guān)的研究，當(dāng)時在某幼兒園選擇了兩個班進(jìn)行觀察，其中一個班全部是乙肝表面抗原陰性兒童，另一個班則是乙肝表面抗原陽性和陰性的兒童混合在一起上課。經(jīng)過一段時間觀察后發(fā)現(xiàn)，兩個班的兒童并沒有太大差別。因此，姚教授認(rèn)為乙肝三陽兒是可以入托的，但前提是其他入托的兒童必須先經(jīng)過乙肝免疫預(yù)防接種。

　　姚教授說，預(yù)防乙肝主要靠免疫接種。一個成功的免疫接種之后，即在新生兒時期打完三針，很快便可出現(xiàn)保護(hù)性抗體，而且這個免疫保護(hù)是非常明確而有效的。母親雙陽（即HBsAg和HBeAg皆為陽性，等同于俗稱的“大三陽”）的小孩，出生后按程序接種乙肝疫苗，其中有百分之七八十的小孩都不會受到母親感染。若是母親健康的孩子，那么打過疫苗后基本上不會被乙肝感染。目前，全國都推行新生兒免疫接種，小孩在入托前已經(jīng)有了免疫保護(hù)，就算有乙肝表面抗原陽性兒童進(jìn)來，也基本上不會受到感染。

　　其次，現(xiàn)在的小孩以日托為主，只是白天在一起，晚上各自回家，雖然與乙肝三陽兒有接觸，但這種接觸傳染的可能性相當(dāng)小。有些家長可能會擔(dān)心：小孩子頑皮，有時與別的孩子打起架來蹭破了皮會不會有危險？其實，打架打到皮開肉綻的情況很少，況且現(xiàn)在推行了大規(guī)模的預(yù)防接種，像在廣州等大城市里，乙肝表面抗原陽性兒童已經(jīng)非常少了，大約只占所有兒童人數(shù)的1%。

　　第三，攜帶乙肝病毒危害最嚴(yán)重的是出生時感染，雖然到學(xué)齡前也可以感染，但危害已經(jīng)不如出生時那么嚴(yán)重了。出生時感染乙肝，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體把病毒看成是自身的東西，從而失去免疫識別的能力，這樣乙肝就較容易轉(zhuǎn)為慢性化。年紀(jì)大些以后，免疫系統(tǒng)慢慢發(fā)育成熟，就能識別什么東西是外來的，從而調(diào)動機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除病毒，就算感染了乙肝也不容易慢性化。

　　總之，不讓乙肝表面抗原陽性兒童入托，或者專門開辦一個乙肝表面抗原陽性兒童班，這樣做是非常不可取的。更重要的是，會加重這些兒童遭受歧視的程度，這是非常不利于孩子身心健康發(fā)育的。

　　乙肝病毒攜帶者需關(guān)注的幾個問題

　　進(jìn)入大學(xué)后，我的學(xué)習(xí)成績一直很好，平時也很積極參加文體活動，那時，我覺得我的大學(xué)生活豐富多彩，前途一片光明?？墒?，現(xiàn)在這一切都?xì)г谠撍赖囊腋尾《旧?。去年學(xué)校組織檢查身體，我被查出有小三陽。不知道是誰把我小三陽的事情傳了出去，寢室里的哥們從此對我另眼相看，飯盆全收進(jìn)抽屜里，都不輕易拿出來，因為學(xué)校發(fā)的飯盆都是一樣的，他們生怕我拿錯，擔(dān)心我的乙肝病毒傳染給他們。和我說話都離得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，打球也不叫我了，在他們的眼中，我似乎成了瘟神。我感到一種前所未有的孤獨，我的生活變得黯淡，不再有陽光。以后到社會上找工作怎么辦？戀愛結(jié)婚怎么辦？難道十幾年的寒窗苦讀就要因為這小小的乙肝病毒而變得一無所有？

　　——一位大學(xué)生的悲情告白

　　談到乙肝病毒的傳播途徑，侯金林教授（第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院傳染科教授、博士生導(dǎo)師）巧妙地將其歸結(jié)為這幾條途徑：紅色、黃色、白色、無色。其中紅色代表血液傳播，黃色代表性傳播，白色代表靜脈吸毒傳播，無色代表母嬰傳播等。侯金林教授說，一般的生活接觸不會傳染乙肝病毒。那么，既然乙肝病毒的傳播途徑中沒有消化道傳播這一條，為什么很多人仍認(rèn)為在一起吃飯會感染乙肝病毒呢？

　　姚集魯教授無奈地?fù)u了搖頭：“中國人‘病從口入’的傳統(tǒng)觀念過于根深蒂固，好像什么病都會從口傳播一樣。殊不知，病毒性肝炎也分兩類，一類是經(jīng)口傳播，如甲肝、戊肝等，一類是胃腸外傳播，如乙肝、丙肝等。在國外把這兩者分得很清楚，而在國內(nèi)，兩者則混淆在一起。”

　　侯金林教授告訴我們，在國外，乙肝大三陽攜帶者可以名正言順、毫無心理壓力地在麥當(dāng)勞等快餐店工作，沒有人會對此提出指責(zé)。因為，衛(wèi)生管理部門和普通民眾都清楚，乙肝是個血源性傳播疾病，一般是不會通過消化道傳播的。

　　針對某些別有用心的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)和江湖游醫(yī)提出的乙肝會通過吃飯等接觸傳播的論調(diào)，劉士敬博士（解放軍302醫(yī)院，即解放軍傳染病總醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士）相當(dāng)氣憤地說：“如果乙肝病毒是這樣傳播的話，那中國大地還能保留一片凈土嗎？以前德國有專家做過這方面的研究，讓沒有抗體的志愿者吃下含乙肝病毒陽性者體液的東西，比如說乙肝患者吃剩的面包，喝過的水，用過的餐具，甚至糞便、尿液提取物等，結(jié)果沒有一個因此而感染發(fā)病?！?/P>

　　據(jù)報道，某中學(xué)專門設(shè)立了一個“病況食堂”，乙肝病毒攜帶者學(xué)生被指定到該食堂用餐。很多被隔離的學(xué)生感覺壓力很大，回到家不吃不喝，吵鬧著要家長為其轉(zhuǎn)學(xué)。一位乙肝病毒攜帶者女生接受有關(guān)媒體采訪時，一提這事就忍不住淚水直流，她說：“雖然這里的飯菜比大食堂好點，但吃起來總覺得不是滋味，讓人難以下咽……”另一位學(xué)生則說，以前，他的同學(xué)也知道他是乙肝病毒攜帶者，但并沒在意，自從被隔離后，他們的關(guān)系就江河日下，目前已經(jīng)互不來往。

　　針對現(xiàn)在有些學(xué)校將乙肝表面抗原陽性者分開管理的做法，劉士敬博士頗為反感：這不就像給人身上打個標(biāo)志那樣嗎？當(dāng)年的猶太人被勒令帶上標(biāo)志，走到哪里人人都知道。想想看，走在校園里，人家在后面指指點點：那個某某某，其實是個乙肝帶毒者，咱們以后離他遠(yuǎn)點，別跟他玩！劉士敬博士指出，隔離，只會讓乙肝病毒攜帶者更受歧視，對他們的心理會產(chǎn)生相當(dāng)嚴(yán)重的負(fù)面影響。

　　不過，劉士敬博士告訴我們，由于陽性者的血液具傳染性，所以，女性患者在月經(jīng)期，對衛(wèi)生巾等沾有血液的污物要注意處理，有條件的應(yīng)該燒毀，或放入廢棄的塑料盆用“84消毒液”浸泡，沒有條件的要注意盡可能不給公共場所造成污染。乙肝病毒在干的血里可以存活較長時間，若帶血的月經(jīng)用品隨處亂扔，還是有一定危險的。

　　此外，專家告訴我們曾經(jīng)做過的一個調(diào)查：選取263對夫妻，婚齡都在五年以上，而且婚前至少有一方有乙肝病史。按理說，這些夫妻有過無數(shù)次接吻，也有不計其數(shù)的性生活，但最后的檢查結(jié)果顯示，只有18對夫妻同時出現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，占6.8%。而且，在這18對夫妻中，有些是雙方都有家族史的。換句話說，這僅有的18對中還有一些是由于家族中母嬰傳播所致。

　　劉士敬博士說，在傳染病科或傳染病院，醫(yī)護(hù)人員幾乎都有被患者血液污染的經(jīng)歷，而且都是直接接觸。但只要是有抗體的醫(yī)護(hù)人員，沒有一例被感染。

　　被“集中”起來的乙肝孕婦

　　“我是一個乙肝大三陽產(chǎn)婦。偌大的上海，除了傳染病院，竟然沒有一家醫(yī)院肯為我做產(chǎn)前檢查和接受我的分娩要求。多年來，我已經(jīng)飽受被歧視被拋棄的對待，為什么我的寶寶還未出生，就要受到這樣不公正的待遇？朋友們?yōu)榱宋业氖虑?，四處幫我打聽醫(yī)院，最后都無奈地告訴我，認(rèn)命吧，到上海傳染病醫(yī)院去生吧?！?/P>

　　是否真有這樣的情況呢？我們經(jīng)過與有關(guān)專家的核實，確實存在這樣的情況。在很多大城市里，通常會把乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦集中到個別傳染病?？漆t(yī)院分娩。劉士敬博士告訴我們，在北京很多綜合性醫(yī)院里，遇到乙肝表面抗原陽性的產(chǎn)婦，一般會建議她轉(zhuǎn)往佑安醫(yī)院（也稱北京市第二傳染病院）分娩，該院對阻斷乙肝病毒的母嬰傳播非常有經(jīng)驗，效果也很好。

　　對某些醫(yī)院拒收乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦，姚集魯教授認(rèn)為可能有下列原因：①乙肝病毒主要通過血液傳播，乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦分娩時血液污染很嚴(yán)重，容易給別的產(chǎn)婦造成威脅。②現(xiàn)在病房和產(chǎn)房都經(jīng)過消毒，消毒措施做得嚴(yán)格應(yīng)該沒問題，但稍微不注意就可能出問題了。③還有一些環(huán)境污染是看不見的，不可能什么東西都經(jīng)過徹底消毒。不怕一萬，就怕萬一。④不少醫(yī)院擔(dān)心收入乙肝大三陽產(chǎn)婦會對醫(yī)院的聲譽(yù)造成影響，嚇跑其他產(chǎn)婦。

　　不過，姚集魯教授認(rèn)為，對乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦來說，轉(zhuǎn)到傳染病院分娩并不是一件壞事。傳染病院或傳染病科的醫(yī)生對降低產(chǎn)婦的污染和對新生兒的保護(hù)會特別重視，經(jīng)驗也豐富；另一方面，萬一產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)肝臟損傷，醫(yī)生也有豐富的經(jīng)驗從容采取措施。從這些方面講，乙肝大三陽特別是有肝功能異常的產(chǎn)婦，在傳染病院或有傳染病科的醫(yī)院分娩肯定要比綜合醫(yī)院好。

　　總之，專家的意見是：如果有條件，最好開設(shè)一個專供乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)房。或者某些醫(yī)院對這方面有興趣，而且又有能力做到，可以由這些醫(yī)院專門來做這些事情。

　　“結(jié)婚時，我和我丈夫都懷著無限的激情憧憬著我們未來的小家庭，一個可愛的小寶寶將會成為我們的愛情結(jié)晶，那該是多么幸福的一家三口??！可是，一件偶然發(fā)現(xiàn)的事情使我們的夢破滅了，那就是查出我為乙肝小三陽患者。醫(yī)生介紹說，在沒治好之前懷孕會傳染給孩子，于是我們就到處求醫(yī)。每次都抱著無限的希望，可都是以失望告終。惟一值得慶幸的是，我的轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)尚屬正常。從此，每當(dāng)聽到有關(guān)生孩子的話題，都會深深地刺痛我的心?！?/P>

　　對于乙肝表面抗原陽性的婦女，是否就不能懷孕生育呢？專家告訴我們，目前已經(jīng)有較為成熟的阻斷母嬰傳播的技術(shù)。在新生兒一出生就給其注射免疫球蛋白，并按程序接種乙肝疫苗，就算是傳染性較強(qiáng)的大三陽孕婦，阻斷母嬰傳播的成功率也可以達(dá)到85%~90%。

　　有條件的家庭，可以在孕期的第七、八、九個月時，分別注射一支高效價乙肝免疫球蛋白。因為孕婦的病毒載量越高，傳染給胎兒的機(jī)會可能就越大。在孕期的后三個月給孕婦打免疫球蛋白針，可以降低病毒載量，使血清中的病毒降低，減少病毒傳播給新生兒的機(jī)會。而且，孕婦打這么一點免疫球蛋白針也沒有什么害處。

　　乙肝病毒攜帶者是否需要治療？

　　樹欲靜而風(fēng)不止。這股風(fēng)就是來自社會、家庭以及四面八方的壓力。很多乙肝病毒攜帶者是在偶然查體中才獲知自己攜帶了乙肝病毒，盡管沒有任何癥狀，他們還是被迫到醫(yī)院以及社會上各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求轉(zhuǎn)陰的“妙方”。乙肝病毒攜帶者是否需要治療呢？讓我們聽聽專家是怎么說的。

　　治療效果不佳　

    談到無癥狀乙肝病毒攜帶者的治療，姚集魯教授告訴我們，治療基本沒有效果。乙肝表面抗原的自然陰轉(zhuǎn)率大概是1%，而在無癥狀攜帶期用藥，表面抗原的陰轉(zhuǎn)率沒有明顯提高。因為，此時的機(jī)體免疫處于一種耐受狀態(tài)，說得通俗一點，就是處于沉睡狀態(tài)，這時給予藥物刺激，機(jī)體也不應(yīng)答。而當(dāng)肝功能受損、轉(zhuǎn)氨酶升高之后，機(jī)體開始打破免疫耐受狀態(tài)，此時給予抗病毒治療，可以助機(jī)體一臂之力。

　　劉士敬博士打了一個很有趣的比方：如果一個國家的國民對外來侵略都麻木不仁，那么外援根本起不到作用；而當(dāng)這個國家的國民覺醒之后，再加上強(qiáng)大的外援，就有希望把侵略者趕跑。處在免疫激活狀態(tài)時，自身已經(jīng)意識到必須清除外來物，這叫免疫識別。當(dāng)機(jī)體已經(jīng)識別出乙肝病毒是體內(nèi)的異樣物質(zhì)，必須清除掉時，體內(nèi)正在進(jìn)行正邪交鋒，這時給予抗病毒等治療，乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰是有可能的。

　　那么，什么時候治療才有效？我們向?qū)＜覇柤白x者最關(guān)心的這些內(nèi)容。姚集魯教授說，要看肝臟是否存在免疫損傷，如果通過肝活檢確認(rèn)存在，即使這個時候轉(zhuǎn)氨酶正常，也可以開始治療。一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶這一指標(biāo)相當(dāng)敏感，一旦肝臟存在免疫損傷，轉(zhuǎn)氨酶會明顯升高。那種肝臟有損傷但轉(zhuǎn)氨酶正常的情況確實是有，但不多見，所以，臨床上并不強(qiáng)求患者一定要做肝活檢，只要能了解轉(zhuǎn)氨酶的情況就行了。

　　劉士敬博士則向我們描述了這樣一個怪現(xiàn)象——很多乙肝病毒攜帶者拿著化驗單到醫(yī)院，要求醫(yī)生開藥治療。醫(yī)生非常耐心地向他們解釋，這種無癥狀攜帶狀態(tài)是不需要治療的。一些患者聽到這些話往往表現(xiàn)得憤怒至極：我這么焦慮，這么擔(dān)憂，你竟然說我不用治了！你治不了就說唄，我照樣能找到地方治。特別是那些從外省遠(yuǎn)道而來的患者，更是火冒三丈：我跑這么遠(yuǎn)過來，你就這樣把我給打發(fā)了，我要告你！患者非要用藥不可。好，你不給治，出了這醫(yī)院大門順手買份報紙，到處都是乙肝的廣告——乙肝已被攻克，某某區(qū)某某街某某巷有某某主任在那坐診，對大小三陽的陰轉(zhuǎn)率高達(dá)90%云云。

　　侯金林教授對這種非要醫(yī)生開藥治療的現(xiàn)象也表示出深深的憂慮。他說，這主要是由于社會上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和江湖游醫(yī)的誤導(dǎo)，為了達(dá)到獲利的目的，他們把乙肝問題說得很玄乎很嚴(yán)重。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一天才看幾十個患者，宣傳正確知識的時間和范圍有限，但社會上那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、江湖游醫(yī)常在電視報紙上天天講。錯誤的東西說的次數(shù)多了，說得習(xí)慣了，就讓不懂醫(yī)學(xué)知識的人認(rèn)為這些錯誤觀念是正確的了。

　　監(jiān)測重于治療

    對乙肝病毒攜帶者不主張治療，并不意味著可以放任自流。攜帶者最好每三個月至半年做一次肝功能和B超檢查，以了解肝臟的情況。超過40歲者，要每半年檢查一次甲胎蛋白，主要是為了檢查是否有早期肝癌。如有異常，及早治療。

　　“自然狀態(tài)實驗” 劉士敬博士和一批專家曾到過我國寧夏回族自治區(qū)一個偏僻閉塞的山村，這個村莊人口流動很小，出去的也少。他們?nèi)粘龆?、日落而息，基本沒有外界干擾。專家們對那里的5100名村民進(jìn)行了乙肝普查，發(fā)現(xiàn)其中有230多人乙肝表面抗原陽性。但這230多位陽性者中，93%都是無癥狀攜帶者，只有7%的人肝功能出現(xiàn)異常，而發(fā)生肝硬化的只有區(qū)區(qū)兩人而已。在過去的十年中，這個村只有三人死于肝病。這個回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，在沒有外界干預(yù)、未經(jīng)特殊治療的情況下，這些村民的發(fā)病狀況表現(xiàn)出一種自然狀態(tài)。這個結(jié)果讓人感到非常欣慰。

　　普查工作做完之后，專家們沒有揭盲，就是說，沒有將乙肝表面抗原陽性的結(jié)果告訴那些無癥狀攜帶者。不揭盲的目的，就是讓其繼續(xù)保持這種自然狀態(tài)。在沒有人為干預(yù)情況下的自然發(fā)展，可和有人為干預(yù)的情況進(jìn)行對比，研究他們究竟有多大的差別。

　　其實，專家在臨床小樣本的觀察中也發(fā)現(xiàn)，幾乎所有積極治療的攜帶者都沒有獲得明顯的效果，還不如不治。寧夏大樣本的自然狀態(tài)試驗也很有可能得出相同的結(jié)論，我們且拭目以待。

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