導致心原性肝硬化的原因是什么?

    風濕性心臟瓣膜病居心原性肝硬化的首位，風濕性心臟瓣膜病約4%～12%并發心原性肝硬化，心原性肝硬化53.2%由風濕性心臟瓣膜病引起，風濕性心臟瓣膜病引起充血性心力衰竭時，右心房及右心室壓力增高，影響肝靜脈血液回流而引起肝淤血、肝硬化。

    慢性縮窄性心包炎時，肥厚的心包壓迫心臟，極大地限制了心臟舒張期充盈，致使右心室舒張末期壓力及右心房壓力均增高，產生肝靜脈血流受阻，肝靜脈壓力持續增高，肝臟中央肝竇擴張、淤血、出血，以致肝細胞缺氧及壞死，中央區網狀纖維組織增生，導致心原性肝硬化。

    高血壓性、冠狀動脈粥樣硬化性、肺原性、先天性心臟病等合并有右心衰竭者，也可致肝靜脈血流受阻，肝淤血而變成肝硬化的原因。

    肉眼可見肝臟腫大，呈紫色，邊緣鈍。患者死后或尸檢時肝臟往往變小，切面可呈“肉豆蔻”狀，呈紅白相間，紅色區域是出血區，位于門脈周圍。臨床上充血性心力衰竭嚴重程度與肝小葉壞死程度無絕對相關性。

    淤血性肝損傷最初累及小葉中央區。小葉中央靜脈淤血、擴張，肝竇擴張程度與肝竇距小葉中央靜脈的遠近而有所不同。小葉中央肝細胞受壓、變形和萎縮。細胞漿內呈顆粒樣變，有核固縮、核分裂、細胞壞死，伴有棕色色素沉著。棕色色素位于小葉中央，可能因淤膽所致。鄰近中央靜脈的肝實質變性壞死最嚴重，隨淤血的加重，壞死組織向門區延伸，嚴重淤血患者僅在門區有較正常的肝組織。隨時間延長，中央靜脈周圍的網狀纖維可塌陷，可見網狀纖維組織和細纖維束自中央靜脈延伸到另一中央靜脈，這種相鄰小葉中央靜脈間的纖維橋樣聯接是心原性肝硬化的特點。由于患者多死于心血管疾病，所以肝臟本身發展為大面積廣泛再生結節者少見。