如何鑒別肝癌與肝膿腫？

    原發性肝癌：肝癌腫塊較大，中心出現壞死，特別是并發感染時與肝膿腫不易區別。但肝癌壞死區密度高于膿液，形態呈裂隙狀或不規則狀，病灶增強環通常為厚薄不均。有時可見結節狀陰影，邊緣高低不平，增強持續時間短。增強后病灶邊緣與正常肝組織之間分界更為清晰。如伴有門脈癌栓、腹膜后及肝門淋巴結腫大和甲胎蛋白(AFP)升高則更自助于肝癌的診斷。短期治療復查病變明顯好轉也支持肝膿腫的診斷;

　　肝血管瘤：動態增強掃描血管瘤往往有典型的CT表現，一般不難鑒別。但在血管瘤較大，中心出現無強化區時也易與肝膿腫相混淆。但血管瘤沒有急性感染癥狀，如發熱、肝區疼痛、白細胞數常升高等炎性反應。增強后沒有肝膿腫的靶征、一過性肝段強化等典型征象可資鑒別.

　　肝轉移瘤：肝轉移瘤一般有原發病灶，且肝內病灶多發，常均勻分布于肝左右葉，病變形態多為結節狀。但肝內單發囊狀轉移瘤與肝膿腫也不易區別。但肝轉移瘤沒有全身感染癥狀，病灶周圍沒有水腫，而膿腫只有在較大的病灶才有環狀強化。

　　肝膿腫：表現發熱、肝區疼痛、有炎癥感染癥狀表現，白細胞數常升高，肝區叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。臨床反復多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區。超聲導引下診斷性肝穿刺，有助于確診。CT掃描特別是動態增強掃描能夠較好顯示肝膿腫病變特點，解釋其病理過程，結合臨床能夠對肝膿腫做出全面正確的判斷，為臨床治療提供影像學依據，比較容易與肝癌區分。