中藥治療 抗擊肝纖維化的有效手段

　　中山大學附屬第三醫院傳染病科主任醫師 何有成

    肝纖維化：靜悄悄地變化

　　肝纖維化只是疾病的病理過程而不是有特定癥狀的一組臨床表現。從原發病發展到肝纖維化和肝硬化經歷了一個較長的過程。在這一過程中，不少患者除了知道自己患了某種肝病或出現原發病的一些臨床表現外，一般不容易察覺到肝內正孕育著這種靜悄悄的變化，還常常會為轉氨酶的正常而感到欣慰。只有當醫生通過追問有關病史，并進行血清肝纖維化指標的檢測和影像學檢查（包括Ｂ超、ＣＴ、磁共振），甚至有時須做肝穿刺病理組織學檢查后，才能揭開這一隱形殺手的真面目。輕度肝纖維化可以經治療而逆轉，不至于演變為肝硬化。因此，運用現代化檢測技術對肝纖維化早期診斷、早期治療，對改善慢性肝病患者預后至關重要。

　　中藥：治療的有效手段

　　因臨床上應用的抗肝纖維化藥物不多，因此，目前肝纖維化的徹底治愈仍有一定的難度。國內外至今惟一可試用于臨床抗肝纖維化的代表藥物為秋水仙堿，但近年來大量的臨床研究證實，該藥并無多大的臨床療效，現已很少應用。其它具有抗肝纖維化的藥物和因子，大多數尚處于實驗階段，其臨床確切療效難以肯定，或對肝外組織器官有較大的毒副作用，因而目前尚無一種藥物被批準用于臨床治療。

　　近２０～３０年來，我國醫學科研人員運用現代醫學實驗研究手段，對肝纖維化的成因和防治方法進行了大量的動物實驗和臨床研究，確認了中藥功效中的“活血化淤”具有抗肝纖維化作用，并廣泛用于臨床實踐，其臨床療效已逐步獲得國內外的公認。鑒于迄今國內外尚無一種被注冊的抗肝纖維化藥物，中藥的應用成為目前抗肝纖維化惟一有效的手段。

　　常用的單、復方制劑

　　單味中藥 有丹參、冬蟲夏草、北芪、當歸、桃仁等。其中對丹參的研究最多。臨床上應用丹參注射液治療慢性乙肝，療程３～４周后部分患者的癥狀和肝功能改善。

　　復方中藥 從中醫辨證來看，肝纖維化除血淤外，尚有濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等證混雜其中，單味中藥難以起到整體治療效果。而復方中藥在活血化淤的同時，兼顧驅邪、扶正、補虛、健脾、益氣，往往起到單味中藥所不能起到的作用?，F介紹國內常用的幾種制劑：

　　①復方鱉甲軟肝片（主要成分為鱉甲、莪術、赤芍、黨參、北芪、冬蟲夏草等）。

　?、诟螐蜆菲ㄖ饕煞譃辄h參、白術、鱉甲、沉香、北芪、重樓等）。

　?、酆透文z素（主要成分為柴胡、黃芩、旱蓮草、女貞子、丹皮、太子參等）。

　　④舒肝膠素（主要成分為鱉甲、黨參、白術、北芪、當歸、赤芍、桃仁、蟲草菌絲等）。

　　臨床上可根據中醫辨證施治原則選用，療程１～３個月。治療前后應監測患者的肝功能、血清膠原纖維水平及肝脾影像學的變化，以觀察肝纖維化的改善程度。

　　去除病因是預防肝纖維化的最有效措施，對病情持續、反復活動的慢性病毒性肝炎，應積極抗病毒治療。只有做到釜底抽薪，才不至于“野火燒不盡，春風吹又生”。

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