乙肝患者治療期間勿“造人”

　　乙肝媽媽會不會生出乙肝寶寶？乙肝媽媽能否自然分娩？能否母乳喂養寶寶？這些都是育齡乙肝患者最關心的問題。醫院感染科專科主任徐啟桓指出，如果采取干預措施，90%的乙肝患者能生健康寶寶。

　　經治療乙肝媽媽多能生健康寶寶

　　徐啟桓教授介紹，乙肝患者的擔心不是沒有道理的。和艾滋病病毒一樣，乙肝病毒可以母嬰傳播，如果不采取干預措施，“大三陽”孕婦將乙肝病毒傳染給寶寶的比例是80%—90%；“小三陽”孕婦，其寶寶感染乙肝病毒的比率是40%-50%。感染病毒的嬰兒出生后，有90%的幾率會轉變成慢性乙肝。而肝功能正常且沒有相應臨床癥狀的乙肝病毒攜帶者，則無需要擔心，可以正常懷孕，但要加強監測和隨訪。

　　相比之下，乙肝患者采取干預措施，其寶寶感染乙肝病毒的比例會下降到5%—10%。個別寶寶出現感染主要是在孕晚期發生宮內感染，這是由于胎盤老化或有破損，導致胎盤屏障作用減弱所致。

　　乙肝患者治療期間勿“造人”

　　徐啟桓教授介紹，最好的干預措施就是乙肝患者在懷孕前進行抗病毒治療。目前，慢性乙肝抗病毒治療主要有兩大類：核苷（酸）類藥物（口服）和干擾素類（針劑）。對于采用核苷類藥物進行治療的患者，一般建議，治療后達到e抗原血清學轉換（即e抗原轉陰、e抗體轉陽）和DNA轉陰，在維持治療一年至一年半后，經醫生指導下可在停藥后4到6個月懷孕。這就意味著，乙肝患者懷孕一定要有計劃，不建議治療期間懷孕或懷孕時治療，原因是抗病毒藥物的致流產性和致畸性還未知。

　　與核苷（酸）類藥物治療相比，干擾素治療療程較短，且兼具抑制病毒復制和調節免疫的雙重機制，有望實現停藥后的持久免疫控制，更適合有生育需求的乙肝女性。此外，年輕患者、初始治療者也可考慮首選干擾素。

　　除了乙肝媽媽本身要進行抗病毒治療外，干預措施還包括在分娩過程中加強對新生兒的保護。新生兒出生后應立即在雙側三角肌處分別注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（比常規預防接種的劑量增加一倍更好），可使新生兒感染乙肝病毒的風險大大降低。

　　是否自然分娩需醫生評估

　　乙肝媽媽可否自然分娩？徐啟桓教授解釋，對寶寶健康而言，乙肝媽媽分娩時最好選擇剖腹產，因為胎兒沒有受到產道擠壓，產程也比較短，母體陰道分泌物、血液等體液被嬰兒吸入的幾率也比自然分娩低；但剖腹產可能會加重媽媽的身體負擔，所以是自然分娩還是剖腹產，應由醫生綜合評估后給出建議。

　　母乳喂養會不會把乙肝病毒“過”給寶寶，也是許多乙肝媽媽擔心的問題。徐主任解釋，其實母乳中很少檢測到病毒，就算有其含量也特別低，同時，乙肝病毒不會通過消化道傳染，所以，乙肝媽媽可以放心地進行母乳喂養。但如果發現寶寶口腔內傷口或口腔潰瘍，應暫停母乳喂養。

　　Tips：

　　乙肝病毒一般不會父嬰傳播，但乙肝爸爸可能會將病毒傳染給妻子，所以建議乙肝爸爸們最好先治療，或其妻子先接種疫苗后再受孕。

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