表面抗原轉陰：難見勝利的“戰爭”

　　表面抗原轉陰的治療效果往往令人失望，無論花多少錢、多長時間治療，這個表面抗原總是“雷打不動”，為什么會這樣？只因為人們對這個表面抗原并未真正了解，把表面抗原陽性視為乙肝病人的標志，把清除和消滅表面抗原視為治療的目標。這實際是在錯誤理念驅使下進行的一場徒勞無益、看不到勝利的“戰爭”。所以，對表面抗原陽性者一定要嚴格區分、仔細分析，弄清是無癥狀的慢性乙肝病毒表面抗原攜帶者，還是真正的乙肝病人。

　　乙肝病毒殘存DNA，表面抗原仍可陽性

　　表面抗原本身并無傳染性，也不能據此來斷定是否為乙肝病人。表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身沒有傳染性，只說明體內有乙肝病毒存在。不論體內存在的是完整的乙肝病毒還是有缺陷的乙肝病毒，表面抗原都有可能是陽性。很多人雖然感染過乙肝病毒，但是并未引起乙肝發病，隨著時間的推移進入恢復階段后，乙肝病毒已失去完整的結構，只剩下殘存的DNA片段，此時已無傳染性和致病性，但表面抗原仍持續陽性。如果不加以分析就將這種人劃歸為病人行列，那肯定是錯誤的。乙肝病毒攜帶者，表現為病毒指標陽性，但是肝功能始終正常，沒有任何不適，這些人就不屬于病人之列。臨床上乙肝病毒攜帶者與輕微的慢性乙肝病人的界線并不容易劃分，需經一段時間觀察后才能確定是否發病。

　　1995年我國頒布的病毒性肝炎診斷標準中，明確規定了慢性乙肝的分型依據及診斷標準（其中不包括病毒攜帶者），符合這一診斷標準的乙肝病人大約有3500萬，而病毒攜帶者至少有1億多人。因此，當發現表面抗原陽性時，首先要明確到底是病毒攜帶者，還是乙肝病人，兩者性質不完全一樣，治療對策也不盡相同。

　　乙肝病毒攜帶者眾多，到底該不該治療，了解這一點至關重要。表面抗原陽性說明人體里“潛藏”有乙肝病毒，既然體內有病毒存在，就應該盡早用藥治療，將病毒消滅，這似乎是不容置疑的事。但是，實際情況并非那么簡單，人體在正常情況下，體內可能“潛藏”有多種病毒和細菌，乙肝病毒也可能就是其中一種，如果想盡一切辦法，將體內的病毒、細菌一掃而光，那是不可能的事。病毒、細菌潛藏在體內被稱為病毒或細菌的攜帶狀態，攜帶狀態不是發病狀態，大多數乙肝病毒攜帶者可在相當長的一段時間內保持穩定而不發病，自然也不屬于病人。對于這些人群，預防是首要的，治療是次要的。

　　病毒攜帶：無可奈何的現實

　　那么如何正確對待乙肝病毒攜帶者呢？

　　從理論角度上講，慢性病毒攜帶者的15％～20％可能在一些外因（諸如過度疲勞、酗酒、悲傷等因素）和內因（重疊感染其他病毒、病毒基因變異等因素）作用下突然發病，向顯性肝炎方向演變。所以，把病毒攜帶者視為不穩定的高危人群也是恰當的。

　　從實際情況來看，被發現的病毒攜帶者也可能是少數，大部分的攜帶者依然混雜在正常人群中。已發現的攜帶者一般都能勝任工作和學習，但不可能天天對他們進行隨訪和隔離，他們何時有可能傳染給別人、何時有可能發病都是未知數，更不用說那些尚未被發現的病毒攜帶者了。已往許多病毒攜帶者不僅定期隨訪，而且按時用藥，如用干擾素、胸腺素、聚肌胞、中藥等，但是幾乎都沒有明顯效果，“大三陽”還是“大三陽”，“小三陽”還是“小三陽”，有的還越治越壞，引起顯性肝炎的發生。對攜帶者的治療，現在尚無特效藥，主要是攜帶者本身所處的免疫耐受狀態、病毒與肝細胞整合等原因，決定了目前對其治療尚處在“無可奈何”的境地。另外，根據國情尚難做到防范和治療。

　　因此，乙肝病毒攜帶者應采用以防為主、以治為輔，“自治”為主、“外援”為輔相結合的原則予以處置。

　　“自治”與“外援”，雙管齊下

　　對于乙肝病毒攜帶者不予以特殊治療，并不等于放任自流、任其發展，而是一定要做好預防及隨訪工作：①預防其他傳染病的感染，注射甲肝疫苗和其他傳染病疫苗。尤其要注意防止重疊感染其他肝炎病毒，以免加重肝臟的損害。②禁酒。③適度參加體育與休閑鍛煉，避免過度疲勞，起居有常。④調整心態，樂觀向上，豁達處世。⑤定期復查肝功能及腹部B超，了解病變與否。

　　治療當以食療、自然療法和中藥為主。“自治”是指自己通過食療（綜合營養、少葷多素等）、休閑療法（打太極拳、釣魚、養花等）、心理療法（需由醫生指導）、單味草藥（如冬蟲夏草、黃芪、女貞子、藏茵陳等）等方法自行治療為主，切忌走東串西，胡亂用藥。所謂“外援”是指長期咨詢、隨訪，在正規醫院的肝病專家指導下，從事預防和治療。“自治”和“外援”相互結合才能使乙肝病毒攜帶者的病情得到有效的控制。

　　綜上所述，乙肝病毒攜帶者千萬不要把表面抗原陽性轉陰定為治療目標。經過治療，如果患者肝功能已正常，乙肝病毒復制指標（乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA）已轉陰，并保持一年以上，可認為療效滿意，基本治愈。從目前實際情況看，這已達到治療目標。如果這樣的結果長期保持不變，預示患者預后良好，可以放心從事正常的工作和學習。　　

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