揭秘脂肪肝真相：脾胃失調是禍根？

　　近年來，隨著物質的豐富和飲食的多樣化，脂肪肝的發病率呈逐年增加的態勢，而其中又以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最為常見，主要由于嗜酒嗜食肥甘厚味，脾被濕困，痰濕內生，阻滯氣機，痰阻血瘀，結于脅下而為痞塊。脾胃主飲食物的消化、吸收及輸布，而脾升胃降則是脾胃協調升清降濁的過程。

　　脾為陰土，胃為陽土；脾惡濕，宜升宜燥；胃惡燥，宜降宜潤，其升已而降，降已而升，如環無故，運化萬物。脾胃相互協調，一升一降，為一身升降之氣的樞紐。脾升胃降，燥濕相濟，共同完成水谷的消化，吸收與輸布，脂質是水谷精微的重要組成部分，其運化輸布自然也離不開脾胃。大量實驗研究表明，脾胃與脂質代謝關系極為密切，它參與脂質代謝中包括消化、吸收、合成、轉運、代謝、分解、清除、排泄的全過程，這與脾升胃降消化飲食主要是脾胃協調升清降濁的過程相一致。

　　肝主疏泄，為風木之臟，體陰而用陽，主升主動，其疏泄功能表現為調暢氣機，既包括對生命活動所需要物質的合成供給，又包括對多余物質和有毒物質的分解、排泄，以保持機體旺盛的活力。膽與肝相表里，為“中精之府”內藏精汁，膽汁乳化脂肪的作用至關重要，而膽汁的排泄又賴于肝的疏泄功能所掌控和調節。肝的疏泄功能正常，有助于膽汁的正常排泄，脾胃的運化功能則健旺，反之，脾胃的運化功能失常，亦將影響肝膽的疏泄功能。此即肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運化，脾土營木，成其疏泄之用。

　　“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所內生也”。飲食失節，過食肥甘，起居失宜，則脾胃運化失調，升降失職，以致脾胃功能失于動態平衡，濕停中焦，久郁化熱，變生痰濁，招致土壅木郁，氣機阻遏，進而影響肝的疏泄和脾胃的升降。肝病可以傳脾，實則是脾病也可以及肝。《和劑局方》云：“念慮氣結，饑飽勞逸，氣失升降，則使陰陽不和，三焦壅滯。”《脾胃論：脾胃門》亦云：“是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆行而亂。”在脂肪肝的形成與發展過程中，發病原因、病理，體征與癥狀的關系不是固定不變的，而是隨著疾病的發展不斷轉化，相互影響。體征、癥狀由輕轉重、性質由實轉虛、或虛實挾雜，致使病情結局逐步復雜化。但其根本不離脾胃升降失調，肝木失其疏泄。

　　無論是酒精性脂肪肝，還是非酒精性脂肪肝，其發病過程都是一個循序漸進的過程，在這個過程中，濕、熱、痰、瘀更替出現的時機各不相同，臨床表現，體征輕重各有差異，但始終不離脾胃的升降失常。且以胃降之太過在脾升之不足之前；膽失疏泄在肝氣郁滯之后；肝脾不和在脾不升清，清濁不分之前。正如《素問－陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生餮泄；濁氣在上，則生瞋脹”。也正如《圣濟總錄》云：“中焦者，胃脘也，……榮衛滯澀，清濁不分，而生諸病矣”。內經謂：厥陰不治，求之陽明。由此可見，脂肪肝其本在脾胃，其標在肝膽。《醫學衷中參西錄》明確指出：“欲治肝者，當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理”。

　　因此，顧護脾胃是根本，脾升胃降，疏利肝膽乃為治療脂肪肝的根本大法。臨證之時，胃降之太過者，多伴見濕熱，何者，胃為腑，屬陽；脾升之不足者，多伴見寒濕，脾為臟，屬陰，同氣相召也。肝郁者多肝脾不和，脾虛無力升清；膽郁者多火煉津液而為痰，胃多失于下降，不可不察。綜上所述，脂肪肝的治療，應是在中醫基礎理論指導下的整體施治，必須時刻抓住脾升胃降這一要點，在治療中突出脾胃的升清降濁之功，用藥靈活多變，才是脂肪肝治療的根本。